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胃轻瘫的治疗建议

2015-11-30 15:08| 发布者: 护理之声--小覃| 查看: 513| 评论: 0|来自: 医脉通

摘要: 胃轻瘫定义为非机械性梗阻引起的胃排空延迟,以上消化道症状比例恶心,呕吐,早饱,餐后饱胀和腹痛为临床表现。◆重度胃轻瘫,胃轻瘫症状持续存在,日常生活不能自理,需频繁住院治疗,胃内同位素标记的固体食物残留 ...

    胃轻瘫定义为非机械性梗阻引起的胃排空延迟,以上消化道症状比例恶心,呕吐,早饱,餐后饱胀和腹痛为临床表现。Ric hard W McCallum教授(内科医学教授,胃肠病,肝病和营养研究部主席, Texas Tech大学健康科学中心消化道运动和功能性肠道障碍医学主任) 在 PracticeUpdate网站发表了自己关于胃轻瘫诊断和治疗的建议。  

  

   Richard W McCallum教授

  胃轻瘫患者会频繁至急诊救治且需要住院治疗,可能表现营养不良和代谢障碍。大多数胃轻瘫患者都是特发性的,但是其中许多人合并糖尿病。另外一个胃轻瘫的重要病因是迷走神经切断术,通常认为是意外原因或医源性原因导致迷走神经损伤。

  胃排空诊断的金标准是,胃内潴留同位素标记的固体食物在4小时后仍超过10%即可明确诊断。胃轻瘫的治疗以缓解症状(主要是恶心和呕吐),加速胃排空,纠正营养障碍为基础,同时寻找原发病因。

  当患者出现胃轻瘫症状时,第一步是排除可逆病因,利用上消化道内镜和影像学检查包括全小肠影检查,以排除胃肠道结构性病变,小肠异常或肠系膜上动脉综合症。胃轻瘫可逆性原因包括:

  ▲药物性作用,例如抗胆碱能类药物,钙通道阻滞剂,艾塞那肽,普兰林肽,锂制剂,奥曲肽,麻醉剂,以及医用或娱乐性大麻的副作用。

  ▲解剖结构异常,例如

  正中弓状韧带综合征 。

  ▲代谢紊乱,例如视神经脊髓炎,神经性食欲缺乏,神经性贪食症。

  ▲内分泌紊乱,例如甲状腺功能减退,肾上腺功能低下。

  ▲中枢神经系统疾病,例如多发性硬化,帕金森病。

  ▲ 肿瘤伴随综合征。

  当上述病因和迷走神经损伤被排除后,胃轻瘫患者根据糖尿病病史(1型和2型)和糖化血红蛋白数据分为特发性或者糖尿病性胃轻瘫。

  目前胃轻瘫的治疗方法依据胃轻瘫患者就诊时的严重程度可分为:

  ◆轻度胃轻瘫,胃轻瘫症状并不非每天发作,不影响日常生活,胃内同位素标记的固体食物残留少于25%。

  ◆中度胃轻瘫,胃轻瘫症状每天发作但不持续存在,日常生活能够自理,偶需急诊就诊,胃内同位素标记的固体食物残留25%~35%之间。

  ◆重度胃轻瘫,胃轻瘫症状持续存在,日常生活不能自理,需频繁住院治疗,胃内同位素标记的固体食物残留大于35%。

  最初治疗主要是饮食调整,包括少量多餐,流质饮食,低膳食纤维和低脂饮食。补充能量和蛋白质(例如,安素)以保持体重,重点强调糖尿病患者的血糖控制。

  干预性药物治疗取决于胃轻瘫患者症状的严重程度。胃轻瘫的药物治疗从止吐药(例如异丙嗪,5HT3拮抗剂和东莨菪碱贴片)和促动力药(例如甲氧氯普胺,最大剂量10mg,每次每日4次)开始。

  多潘立酮(10~30mg,口服,每日4次),治疗胃轻瘫最有效的促动力剂和止吐药物,目前不适用于美国临床治疗,但是可以通过一种研究性新药(IND)申请向FDA提交获取使用权。

  红霉素(饭前口服50~250mg,或者住院患者每8小时静脉注射3mg/kg),有助于加速胃排空。

  对上述治疗没有响应的患者,可以考虑使用吡啶斯的明( Mestinon;每日 60~24 0mg,分次给药)。

  中枢神经系统调节剂,例如三环类抗抑郁药(如阿米替林)和选择性5羟色胺再吸收抑制剂(如度洛西汀),在伴有腹痛症状的胃轻瘫患者中,也可用于恶心和呕吐的治疗。

  然而,高达25%的患者治疗效果不佳或者对这些药物治疗不能耐受,被称为“药物难治性”。在这些案例中,一种外科手术干预胃电神经刺激器插入 (Enterra装置)伴随幽门成形术,对解决所有症状高度有效。对于症状严重的胃轻瘫患者,可以采取临时置入J-管提供营养支持治疗的方法。而那些对神经电刺激和幽门成形术没有应答的患者,和那些过去接受Billroth I式或II式手术治疗,以及对药物治疗不应答的患者,最终的治疗是全胃切除术。

  


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