该研究纳入6891例患者(主要队列2763例，验证队列4128例)。主要转归为移植肾长期存活率、移植前活检结果、基线时循环DSA水平。

        结果显示，与接受标准供者(SCD)肾移植患 者相比，接受ECD肾移植患者在7年后肾存活率更低(80%对88%，P<0.001)。与接受ECD肾移植但在移植时未出现循环DSA的患者相 比，接受ECD移植但在移植时出现循环DSA的患者肾存活率更差(44%对85%，P<0.001)。在校正供者、受者和移植特征及移植前活检结果 和基线免疫参数后，远期移植肾失功的主要独立决定因素为ECD的分配[风险比(HR)为1.84]、在移植当天出现循环DSA(HR为3.00)、较长的 冷缺血时间(>12小时，HR为1.53)。7年时，ECD移植肾存活在以下情况可以得到显著改善：筛查、移植时没有循环DSA和较短的 (<12小时)冷缺血时间。

        ■同期述评

        来自澳大利亚韦斯迈医院查普曼(Jeremy?R?Chapman)教授在同期述评中指出，该研究结果非常令人鼓舞。目前在发达国家，移 植等候名单越来越长，并且对死亡后捐献器官的需求增加，或许增加合格供者年龄和降低捐献肾的“质量”标准，是解决供需不平衡的途径之一。

        每位患者和医生均须权衡接受特殊肾脏风险与等待更佳肾源而继续接受透析治疗的风险。目前，肾脏供者风险/预后指数(KDRI/KDPI)，可以为肾脏质量提供更多的分级，而非仅提供简单的ECD和SCD两种分级，或可证明对决策有困难的患者更加有价值。

        另外，研究者在探寻能否识别出预测和可调整因素，以帮助受者作出更明智选择，并最终改善转归。换言之，我们应该在哪些方面设置可接受的器 官质量阈值，哪些人群接受这些器官?器官供者与受者的许多特征，可以用于预测移植后第1年的转归。目前，已经清楚当冷缺血时间超过18或24小时，将对转 归产生不利影响，并且供受者人类组织相容性抗原(HLA)错配程度及是否出现抗HLA抗体，可以用来预测移植物存活率。研究者发现，随访7年时，ECD移 植组肾失功的可能性是SCD组的2倍。多变量分析显示，ECD状态和移植当天出现DSA，可使移植肾失功风险增加3倍。冷缺血时间超过24小时将增加 73%风险。仅针对ECD队列分析时，这两种因素对转归有更加明显的影响。DSA增加可使移植肾失功危险增加超过4倍，而冷缺血时间超过24小时可使危险 增加3.77倍。

        但是，Chapman教授并不认为DSA和冷缺血时间对所有年龄段的受者影响程度相当，因为有更大型数据资料显示，受者年龄也是肾移植转归的一项决定因素。该结果应在其他机构和患者人群中进行检验，如果结果得到验证，将增加边缘肾移植的应用。