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中国护理的烦躁与骚动

2015-7-31 10:37| 发布者: bluesky888| 查看: 1222| 评论: 0|来自: 中国护理之声

摘要: 此文是两年前作者在丁香园论坛发的一篇文章,作者认为,虽然中国护理勉强挤入“国家一级学科”阵营,但无论从学术发展水平还是学术环境都不配有这样的殊荣。知护网认为虽然作者论点有些偏颇,值得商榷,但文中内容作 ...
此文是两年前作者在丁香园论坛发的一篇文章,作者认为,虽然中国护理勉强挤入“国家一级学科”阵营,但无论从学术发展水平还是学术环境都不配有这样的殊荣。知护网认为虽然作者论点有些偏颇,值得商榷,但文中内容作者的论据和视角,也值得我们护理界认真审视和引起重视。原文标题“中国护理的烦躁与骚动”   

    首先,我要批评说,

    中国护理不配“学” (ology)。

    国内学术界,滥用“学”字的情况相当严重。

    一个人,或者一群人,写了一本书,动不动缀上“学”字。

    例如“护理健康教育学”。

    这就好比博士的帽子在国内乱戴一样,

    乱象之一。

    其实,根据教育部的学科分类,“护理”根本就榜上无名。

    也就是说,中国护理不配“学”,不是一门学问。

    在上世纪80年代,

    我国很多行业开始实行“专业技术职称”系列。

    事实上,这在很大程度上也是中国特色,

    尽显“军管”作风。

    当初,国家的高层专家/领导讨论到护理这门职业的时候,

    很多专家/领导不承认“护理”是一门学问或专业,

    因此,护士没有资格参与职称评定。

    为此,争执得很厉害。   

    当时的护理界领导极力争取护理的学科地位和护士的社会地位。

    她们是怎样说的,

    这不难想象。

    反对者说,

    护士的工作当前不能没有,

    但是,还是不能参与职称系列,

    要是没有人愿意当护士,

    可以给高津贴,

    如丧葬工那样。

    言外之意,

    重奖之下必有勇女。

    大家知道,我们的政策往往不讲究“实证”和逻辑推理,

    尤其在改革开放的早期。

    结果,护士也有了:

    护士
    护师
    主管护师
    副主任护师
    主任护师。
    至此,我要声明,
    我支持任何对护士有利的政策,
    包括职称系列。
    但是,这是我的个人情感,
    并非我的理性结论。
    参加了职称系列,
    中国护理就是一门科学/学问/专业吗?
    非也。
    看看护理本科的学位证书写的什么?
    理学学士,或者,医学学士。
    总之,不是“护理科学学士”。
    想想这是为什么?
    我在去年的时候,
    曾经写过博文,列出了衡量一门“职业”够不够“专业”水准的7项标准。
    我说中国护理不是一门科学,
    曾经引起轰动。
    我在一次国际论坛上也讲过这些话,
    曾经引起轰动。
    鉴于国内外“护理学”的发展需要,尤其国内本科护理学教育现状,将“护理学”定为一级学科。下设四个二级学科:“基础护理学”,“临床护理学”,“社区和家庭护理学”,“护理心理和人文学”。
    ——摘自“关于医药学学科专业目录修订调整总结会纪要”。
    这就好了,
    以后,中国新毕业的注册护士,手里拿的应当是“护理科学学士”了。
    过去,虚荣或讨厌护理的护士们,
    还可以沾一点“医学”或“理学”的光。
    中国护理升为“一级学科”,
    这点儿“光”,似乎行将熄灭。
    当然,这不是我要说的重点。
    问题是,戴上一顶“一级学科”的帽子,
    帽子下面的五官和颜面,依然还是代表着“那个人”。
    一级学科,并不能自动地把中国护理上升为一门科学和/或一门专业。
    请扪心自问,
    若没有医师在病房值班
    患者24小时留给护士(医师查完房下完医嘱开车走人),
    中国护士们能否从容自如地处理或应对一切?
    注:特殊的病情变化,需要打电话给医师,这也是一种“处理或应对”。
    总不能动不动打电话给医师,
    弄得医师不能脱身。
    总之,中国护士离开医师,不能独立地为患者解决日常的临床问题。
    中国医师,必须在足够的人员编制下24小时在病房值班。
    因此,在这种情况下,中国护理根本就不是一门专业,也不是一门独立的学科。
    不是一门学科,也就谈不上什么“一级学科”。
    当着“护理”离开“医疗”不能独立的时候,
    中国护理怎么能够和“临床医学”并驾齐驱地成为“一级学科”呢?
    于是,
    基础护理学
    临床护理学
    社区和家庭护理学
    护理心理和人文学

    

    都成了一级学科“护理学”的二级学科。

    

    不觉得很别扭吗?

    

    不觉得很荒谬吗?

    

    这些是“护理”的课程设置,

    

    怎么成了“二级学科”?

    

    一名护士可以攻读“基础护理学”的硕士和博士?

    

    余,以此类推?

    

    国外的护理发展,

    

    不代表中国护理的发展。

    

    在这种情况下,怎么能够乱比较?

    

    在当今中国,能够反映“中国护理”最高水平的,

    

    是摆在书店里面的书籍。

    

    其中,最耀眼的地方,无疑就是从国外(主要是美国)引进的东西。

    

    这些,不过是纸上谈兵。

    

    不过,纸上有“兵”,

    

    总是一种很大的进步。

    

    但是,这些先进的护理理论和实践模式,

    

    有几个护理界的“学者”能够真正吃透?

    

    有几个护理教师能够胜任讲授“护理程序”和“护理诊断”?

    

    可能有人说:“我就会讲”。

    

    我说,未必。

    

    因为,“会讲”的标准不一样。

    

    有几个护理老师胜任讲解“社区护理”?

    

    在中国的医疗卫生体制之下,

    

    社区护理是什么?

    

    如果真有那么高的水平,

    

    怎么会出现全自理患者需要护士提供生活护理(如洗头洗脚)的怪象?

    

    自理学说,总比护理程序简单多了吧!

    

    在临床上,能够纳入“优质护理示范工程”的违背基本学理的生活护理要求,

    

    怎么会出现在“一级学科”里面?

    

    听说,最近,生活自理的患者,可以不给他们洗脚了。

    

    这是一种“进步”!

    

    但是,这是一种本不该发生的令人气愤和悲哀的“进步”。

    

    给不能自理的患者提供相应的生活护理,

    

    那是护士;

    

    给自理的患者提供生活护理,

    

    那是佣人。

    

    只要学生学不会那些先进的护理理论、护理程序、护理诊断......

    

    或者,即使她们在学校学会了这些,

    

    医院却没有那种“施展”的要求、环境和机会,

    

    有什么用?

    

    这就是纸上谈兵。

    

    看着国外护理的科学水平“眼馋”,

    

    将我国正在充其量不过是纸上谈兵的东西,

    

    作为上升为“一级学科”的依据,

    

    荒唐不荒唐?

    

    我还是要说,

    

    从感情上讲,

    

    只要广大护士高兴,

    

    一级学科,就是好事。

    

    问题是,

    

    临床一线的护士们,

    

    坐在教室的学生们,

    

    她们/他们真的高兴吗?

    

    或者,

    

    一级学科,究竟能够给他们带来什么好处?

    

    且不说,这究竟能否给患者带来什么好处。

    

    玩花架子,没用。

    

    美国护理业已经发展成为:

    

    运用6个步骤的护理程序,

    

    从13个层面收集病人的健康信息;

    

    在此基础上,通过评判性思维和临床推理,做出206项护理诊断;

    

    针对这些护理诊断,在7大领域中的31个类别中确立330项预期病人护理结果;

    

    并且,把每一项护理结果划分为5个程度。

    

    然后,美国护士在7大领域的30 个类别中,

    

    计划并实施12000多项具体的护理行动,

    

    从而实现542种不同的护理措施。

    

    即使如此,美国也没有自称是“护理学”,

    

    充其量,他们的学士和硕士,可以冠上“护理科学”。

    

    博士,叫做“护理哲学博士”,

    

    不敢叫做“护理科学博士”,

    

    因为美国护理还没有成熟到那个地步。

    

    总之,中国护理够不够“一级学科”,是不是一门“科学”,是不是一门“专业”,

    

    或者,中国护士的受人尊重程度(社会地位),

    

    取决于“中国护理”能够独立地帮助病人解决了多少问题,

    

    取决于“中国护理”能够独立地帮助医师解决了多少问题,

    

    取决于“中国护理”能够为医院的整体运作创造了多少价值——以金钱为衡量标准,

    

    取决于“中国护理”能够为国家财政部节省了多少医疗开支——以金钱为衡量标准,

    

    取决于“中国护理”能够为患者的家庭缓解了多少负担。

    

    一级学科,

    

    戴顶高帽,

    

    解决不了中国护理的根本问题。

    

    我知道,我的这些话,不少护士——尤其是一些护理界精英和学者们——不爱听。

    

    不爱听,也罢。

    

    对于医师而言,

    

    如果没有医疗专业自治,那么,医师就在体制上被桎梏在医院的围墙之内;

    

    如果没有护理的专业化,那么,医师就在技术上被束缚在医院的围墙之内。

    

    当然,多数医师乐于工作在医院的围墙之内,

    闪烁着“公家人”或“国家体制内人士”的光环。

    但是,如果有心得解放,

    中国护理上升为“一级学科”,对此毫无用处;

    

    至少,我们这辈子如此。


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