生活护理为什么重要

有人说，生活护理是低技术含量的护理操作，“做生活护理，就是干了保姆的活。”有这种观念的人，请看下文。

生活护理能防止医源性恢复延迟

医源性恢复延迟，即由于护士未能及时了解、判断和处理病人的生理或者心理反应，导致病人的功能状态比其实际能力落后。

就拿病人术后6小时才能喝水的常规而言，事实上，病人术后能不能喝水，并不是一律要等6小时，而是取决于他的胃肠功能是否恢复。一般病人只要胃肠蠕动恢复正常，同时神志清醒，吞咽功能良好，就可以喝水了。那么胃肠蠕动又靠什么来判断？很多医护人员都询问病人有无肛门排气，其实肛门排气并不能及时地反映胃肠蠕动已恢复。应该靠腹部听诊，听到正常肠鸣音，才说明病人的胃肠蠕动已经恢复。这时护士让病人尝试咽口唾沫或是先让他咽一小勺水，只要他能听懂并完成了吞咽，就说明他可以喝水了。

那么病人可否自己喝水而不必靠别人喂呢？这还需要评估他的肌肉力量。当他的上肢肌肉力量达不到四级时，尚无法握住水杯，这时就需要别人给他喂水。

生活护理是指导病人做自己能做之事

保姆与护士的区别在于此。

有一次，我查房来到某病房，房间里的一个病人听说要查房，赶紧走过来上床，一时间没来得及脱掉拖鞋。这时一名护士忙上前蹲下去帮他脱鞋，我当时就对这名护士说，这个病人能不能自己脱鞋？如果他能自己脱，你却帮他脱，等于给病人一个专业暗示，即他的病还没好到能自己脱鞋。病人一旦接受了这样的暗示，就不会再自己脱鞋了，其结果会延迟其身心健康的恢复。所以表面看你是在帮助他、照顾他，但实际上这种过度的照顾只能延迟病人生活自理能力的恢复。相反，你让他自己做，则是暗示他的病不影响他自己脱鞋，从而防止病人身心恢复的延迟。这才是护士的职责。

借助生活护理及时发现病情变化

生活护理绝不仅仅是给病人喝水喂饭、洗头洗脚这么简单，而是在生活护理的过程中观察评估病情，减少重大并发症。

江苏省人民医院关节外科中心一位术后三天的病人，早上护士给他打饭，收拾碗筷时发现他一点儿饭都没吃。这名护士知道他前天已经进食了，昨天饭量也正常，就上前问他为什么不吃饭？他说肚子难受。护士立刻检查他的腹部，肚子是软的，有压痛，没有反跳痛，肠鸣音略微减弱，生命体征都正常。护士马上把情况上报医生，医生检查便潜血阳性，确诊为应急性溃疡早期。之后立刻禁食水，下胃肠减压管。五天后，便潜血转为阴性，拔掉管子，病人又可以吃饭了。因为护士对病情的早期观察和发现，这个有可能演变成胃穿孔而大出血死亡的患者，仅仅延长了五天住院日后痊愈出院。

专业评估是生活护理的基石

借助生活护理观察评估病情，前提是护士具有专业的观察判断能力。如果护士不会与主管医生沟通，不会听肠鸣音，不会评估病人的关节肌肉力量，当然就无从判断病人能做什么，不能做什么。

一位神经内科的偏瘫病人，解小便需要护士或家属给他拿便壶。这位病人不愿意麻烦别人，于是趁着家属和护士都不在的时候，自己去拿便壶。而便壶又放在床底下，结果他试图去拿的时候，没有控制好身体的平衡，一头栽了下去。

这一不良事件产生的原因就出在病人对自己能力的认知上。从专业评估判断来讲，偏瘫病人不能自己下地拿地板上的尿壶，但他认为自己能做，于是发生了坠床事件。病人不具备专业判断能力，而护士应该对他进行专业的评估与判断，并且对他进行有效的教育指导，比如告诉他不能下地，否则会摔伤甚至有生命危险。可是，当护士不做或者不会做专业评估时，就只能寄希望于病人自行感知、自行恢复，这恰恰成为病人跌倒坠床的一个重要原因。

个性化实施生活护理

所谓个性化就是：因人、因病、因时而异。

因人而异——

比如同性别、同年龄、同样是膝关节置换的两个病人，由于个体差异，疼痛敏感度低的病人手术后不需要镇痛药就可以下地走路，而疼痛敏感度高的病人即使打了吗啡、杜冷丁等镇痛药还是不敢下地。疼痛敏感度低的病人生活自理能力较强，可以让他多自己做事；疼痛敏感度高的病人生活自理能力较差，就需要护士多照顾他。

因病而异——

比如心绞痛与骨折这两种病，心绞痛如果处在严重发病期，尽管他的四肢都可以动，也要卧床静养；骨折虽然某一肢体不能动，但病人却不需要躺着，可以坐起来甚至下地活动。

因时而异——

根据病人所处的治疗阶段采取不同的生活护理。比如手术当天，病人完全不能动，全部生活照顾都由护士提供；术后一星期则可以完全由病人自理。也就是说，在不同时段，生活护理的方案都是不一样的，需要高度个性化。

生活护理善莫大焉

生活护理的内容包括喂水、喂饭、解大小便、翻身、洗脸、擦浴等等。护士做这些会不会低人一等，被人瞧不起呢？

江苏省人民医院关节外科，自从实施整体护理后，迎来其他科室频繁参观。其中一名参观的护士事后撰写一篇心得，文中写道：我一直认为，让护士给病人做生活护理是不尊重护理专业，是不尊重我们护士的人格，但这段时间我看到骨关节科的护士为不能动的病人洗头，协助他们解大小便后，病人看着护士的眼神里充满了感激和感动。我生活至今，还没有一个人曾经用这种眼神看过我。从这种眼神中，我感觉到了作为一名护士的职业荣誉感。

归根结底，护士正确地开展生活护理，是在帮助人，而不是伺候人，是在做善事，而不是一种奢侈，必然会赢得所有人的尊重和感激。

——摘自《护理样本》