李冰原创  转载须著名作者及网站

        是李冰2008年写的文章

护士又渡过了一个“医院管理年”，全国的许多医院经历了各级医疗管理单位的验收和检查，我也在全国的多次讲课中，在现代的的网络中看到听到，来自全国各级医院的护士在“医院检查与评审工作”中的的困惑与艰辛，在接触基层护士的过程中，在与医疗各级管理者的接触交流中，在与国外的华人护士与医生的信息交流中，我们中国的护士不能不深刻的思考一个问题-----中国的护士业务学习应该学什么，中国的护理质量检查应该查什么，中国的护士和医生的管理上有什么不同？这些不同是促进护理专业的和个人发展，还是阻碍护理专业发展，我们中国的护理人到了需要思考的时候了，不然，不只是管理落后专业发展速度的问题，更是护士群体的职业稳定性和职业自信的社会问题。

一．医院业务学习方向决定医疗质量方向

在现代学习学习型社会，各学科专业的人员都要不间断学习，特别是医疗行业的业务学习、继续教育，需要与迅速发展的医药卫生科学事业同步，因为在众多的科学领域中，医药学科的发展最迅速的，实在是一个一天不学习就会落后的领域，所以从国家卫生事业的引领，到基层医院的管理，对从业人员的知识更新、新业务新技术的学习培训，是医院发展中最重要的环节。而在同一个领域里，医疗和护理学习的差异不是否学了，而是学习内容和方向的差异。而学习的内容和方向恰恰决定医院业务水平提升，治疗范围的拓展、医疗质量，当然一定和医院的级别与研发方向成正向性。

二．护士、医生业务学习方向现状

医院管理年以来，护士学习的导向蓬勃展开，护理专业的在校生和在职护士都在提高学历。而医院护士的业务学习，部分是要学习与医疗同步的知识，多数医院的护士是在应对护理质量管理中的质量检查。并将学习范围长期锁定在“三基即：基础知识、基础理论、基础技能层面上，各级管理部门的质量检查，也基本限定在这个范围中，致使我们的临床护士不得不多年重复的学习三基知识，特别由于对护理技能操作操作程序的过细评价，使得多数护士多年重复学习训练最基本的护理技能，甚至出现临床护士几十年为病人输液操作无数，而应检不合格的奇怪现象。

我们再来看看医生业务学习以及应对质量检查的范围，各级医院的医生，只要取得了医师执业证书，工作在临床的工作岗位，即开始与上级医生学习正在开展的业务，学习该领域的新进展和最新的诊疗手术知识和技能，除了低年资的医生，大家每天做的，学的，参加的都是最新的发展与进展的知识，所以，医生学习的一定是新的知识和信息。试看哪位医生没有最新版的诊断学，以及内外科等自己专科书籍。

    三．护士、医生业务学习与应对检查态度   

      医生、护士业务学习质量检查的差异表

 1、    业务学习范围          专业书籍占有率     

业务学习范围    本院质检范围                          医生      基础知识30%                   90%

                     新业务70%                      50%

                     查房与病人关系95%

                     写病历时间40%

                     知识不足看书70%

                     非病人治疗活动5%

                     订阅阅读专业期刊40%

   护士          基础知识70%                     10%

                    新业务10--20%                   5%

                    查房与病人关系 60%

                    技能操作时间    60%

                    知识不足时看书 25%

                   非病人治疗互动  30%

                   订阅阅读专业期刊15%

       2、      本院质检范围                   上级质检范围

      医生       基本技能30%                       三基30%

                    核心制度10%                       新业务60-70%

      护士       基本技能80%                       三基80%

                    核心制度20%                       新业务10-20%

 新业务   70   

                                                                                       主动学习意识                        应检压力                             应检花费时间

     医生       知识不足时看书70%            占工作压力  30%             占近期工作时间  10%

     护士           30%                                 占工作压力   70%            占近期工作时间   40%  

       3、医生眼中的护士价值:

                1)扎实的专业知识,与医生取长补短

                2)病人需要的是能治好病的医生和护士

                3）操作部应是护士的全部，观察并反馈病情是主要责任

                4）能与医生讨论病情及病人的护士

                5）专注学习，研究业务，有指导能力

                6）比医生更多周边知识，与病人有 深层沟通能力

四.护士、医生业务训练、质量检查方向与专业发展

医学专业是需要终生学习的学科，学习的范围也非常广泛，最重要的是在执行基本规范的前提下，学习拓展个人知识领域，掌握本专业的新业务新技术，在了解行业发展趋势的同时，不断探索新技术，不断总结提高专业水平，创新专业技能，将治疗护理的水平持续提升，为病人提供人文的高品质的医疗服务。

生命是有限的，一个人的职业生涯更是有限的，如何将有限的职业时光有效的利用起来，这对医院和个人都是非常重要的，任何一个学者都会有同一个感受“时间不够用”，任何一位从医的人士都会感觉需要学习的知识太多了。

医生在职业发展的进程中，是在不断的学习新的知识，开展新的研究，开拓新的领域，他们没有时间也不会反复的训练基础知识，基本技能，因为病人的病情，治疗的方式方法在不断的改进，如果不学习就会落伍，就会完全跟不上队伍，特别是级别高的医院，医生是不会有人计较是否占用个人时间的，因为能力学来了就是自己的。所以医生的业务学习范围侧重新业务，新技术，而学习的自觉性来源于个人的主动需求。

  护士的业务学习滞后，与我国目前护理专业的性质有关，护理重复项目多，安全隐患大，检查要求多，使得很多医院逐渐的将护士的业务学习与医生分开来。如果是跟着本科室医生学习，一定是与医疗同步的学习新业务，新技术，新开展的治疗项目，而目前多数医院的护士被动的应对检查，将多数的时间安排在三基学习，而护士从护士学校就开始学，直至退休前都在重复的学着考着一样的知识，结果是被动的等待考试检查，使护士长期的陷入重复学习考试基础知识的怪圈中，对学习丧失了主动性和热情，不但没有学好，反而在很大程度失去了学习和拓展知识的时间，更在很大层面上限制了护士创新思维的发展。

五．跳出护理质量控制怪圈，尽快促进护理与医疗同步发展

制度和标准是管理者制定的，管理的导向是引领护理发展的旗帜，执行管理质量控制的医院护理管理层人员，对护理管理条例的理解和执行起着重要的作用，如何给临床护士自由发挥职业才能的机会，如何促进广大护士像医生那样主动学习业务，提高护理质量，如何不因为我们的护理检查使临床护士陷入疲于应对的苦恼之中，如何使我们的护理和国际护理真正接轨，使护理与医疗同步发展，同步应检，将广大的护理者的工作目标自发变成从病人的健康出发，而不是从质量检查的角度出发，该是认真反思和及时修正的时候了。