检查项目

评价要点

检查方法

得分

   一、

组织领导 （15分）

1、加强组织领导(5分)

1.1成立以一把手院长任组长的“示范工程”活动领导小组(2分)

查看医院资料

1.2院领导定期进行行政查房、召开会议、听取意见(3分)

2、制定并落实工作方案(3分)

2.1根据医院实际，制定开展“示范工程”活动工作方案，有明确的进度安排、部门分工和工作措施，并有效落实(3分)

查看医院资料，了解方案的落实情况

3.加强培训工作(5分)

3.1全院各部门和医务人员能够正确理解开展“优质护理服务示范工程”活动的目的、意义。(2分)

抽查2名医务人员了解知晓情况

3.2根据卫生部印发的相关文件、规范，组织开展全院培训，使管理者和护士接受先进的护理管理理念，为患者提供整体护理服务(3分)

查看护理部资料，包括培训人员数量、范围、形式和内容。

4.加强宣传交流(2分)

4.1加大宣传力度，在全院营造深化“以病人为中心”的服务理念，为患者提供优质护理服务的活动氛围(1分)

查看相关宣传资料

4.2在工作中不断总结经验，及时在全院推广，让更多患者受益

(1分)

查看护理部资料

检查项目

评价要点

检查方法

得分

   二、

护理管理

（25分）

5. 健全并落实规章制度（8分）

5.1 建立健全护理工作规章制度，体现护士责任制，实施整体护理

（1分）

查看护理部资料，了解工作标准的实施情况

5.2 修订完善临床护理服务规范及标准（2分）

5.3 建立护士岗位责任制，明确责任护士的岗位职责、工作标准、护理质量考核标准，具有可操作性（3分）

5.4 严格落实以上制度、规范及标准（2分）

6. 落实护理     管理职能

 （5分）

6.1 根据《护士条例》和医院的功能任务，建立完善的护理管理组织体系（2分）

查看医院文件或组织架构图

6.2 护理部对临床科室落实责任制护理、规范优质护理服务等情况进行督查与评价（3分）

查看护理部相关记录，对应护理部资料了解相应问题的改进，检查结果要体现改进。

7. 合理调配护理人力

 （5分）

7.1护理部掌握全院护理岗位及护士分布情况（1分）；能够根据临床护理工作需要，对全院护士进行合理配置和调配，全院病房平均床护比≥1:0.4（2分）.

查看护理部有关人员管理、护士配置、调配的相关政策性规定或措施

7.2建立机动护士人力资源库或应急护理小组，保证应急需要和调配（2分）

查看相关资料，了解应急小组的人员组成、培训、工作流程

检查项目

评价要点

检查方法

得分

8.建立绩效考核制度（7分）

8.1根据护士工作量、质量、患者满意度等要素对护士进行综合考评（2分），绩效考核办法科学可行（1分）

查看相关资料，根据考核办法实地了解落实情况

8.2护士的薪酬分配向护理工作量大、风险较高、技术较强的岗位倾斜（2分）

8.3将考评结果与护士薪酬分配、晋升、评优等相结合，体现多劳多得、优劳优酬（2分）

   三、

护理服务（50分）

9.病房管理有序（3分）

9.1病房环境安静、整洁、安全、有序（1分）

实地查看2个优质护理病房