评审标准与要点

    评价要素与方法

院领导履行对护理工作领导责任，对护理工作实施目标管理，协调与落实全院各部门对护理工作的支持，具体措施落实到位。

NQI.1.1.1

有在院长（或副院

长）领导下的护理组

【达到“c”级】

1．有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，定期

召开护理管理会议，对护理工作中存在的问题有改进措施。

2．按照卫生部标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职

责明确。

织管理体系，有定期

针对护理问题分析、

改进的会议制度，并

有记录。

【达到“B”级】

除达到“C”级要求外，还应：

1．按照岗位说明书的要求进行实地检查，护士长职责落实

到位。

2．发放问卷《护士长履职调查表》。

3．对护理管理者有考核，并与绩效挂钩。

【达到“c”级】

有护理工作年度计划和年度总结。

NQI.1.1.2

有医院护理工作中长

期规划、年度计划和

年度总结。

【达到“B”级】

除达到“C”级要求外，还应：

1．将护理工作中长期发展规划的主要内容传递到全体护士。

2．护理管理工作中长期发展规划，体现了医院发展方针和卫

生部护理工作发展方向。

执行三级（医院-科室-病区）护理管理组织体系，逐步建立护理垂直管理体系，按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。

NQI．1.2.1

执行三级（医院一科

室一病区）护理管理组

织体系。

【达到“c”级】

医院有建立护理垂直管理体系的工作方案，分步执行三级

（医院一科室一病区）护理管理组织体系。

【达到“B”级】

除达到“C”级要求外，还应：

1．医院实施护理垂直管理体系，三级（医院一科室一病区）护

理管理组织。

2．护理部与相关科室及管理职能部门有联席会议或其他协调

机制。

NQI．1.2.2

逐步建立护理垂直管

【达到“c”级】

1．医院对护理管理体系建设有具体实施方案并落实到位，有

实例可查。

2．护理管理实行半垂直管理。

理体系，按照《护士

条例》的规定，实施

护理管理工作。

【达到“A”级】

除达到“C”级要求外，还应：

护理管理完全实行垂直管理。

根据分级护理的原则和要求，落实责任制，明确临床护理内涵及工作规范，对患者提供全面、全程的责任制护理措施

NQI．1.3.1

根据分级护理的原则

【达到“c”级】

1．根据分级护理的原则和要求，制定与落实护理岗位职责。

2．护士长知晓本部门、本岗位的职责要求。

和要求，落实岗位责

任制，明确临床护理

内涵及工作规范。

【达到“B”级】

除达到“C”级要求外，还应：

随机抽查相关临床护理人员，能够知晓本科临床护理内涵、

执行工作规范。

实行护理目标管理责任制、岗位职责明确，落实护理常规、操作规程，有相应的监督与协调机制。

【达到“c”级】

1．护理部负责全院护理管理目标及各项护理标准的制定。

2．相关护理管理人员能知晓，对护理质量履行控制与管理

责任。

NQI．1.4.1

实行护理目标管理责任

制、岗位职责明确。

【达到“B”级】

除达到“C”级要求外，还应：

1．科护士长负责执行本科护理管理目标及护理质量实施控制

与管理。

2．护理部对科室护理管理目标、护理质量执行有监管记录。

3．相关的持续改进措施到位。

【达到“C”级】

1．有护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规范。

2．各护理单元有适用的专科护理常规，具有专业性和可操作性。

3．对护理核心制度（分级护理、查对、交接班、安全输血等

制度）和岗位职责有培训记录。

4．随机抽查相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。

NQI．1.4.2

落实护理常规、操作

规程等，有相应的监

督与协调机制。

【达到“B”级】

除达到“C”级要求外，还应：

1．各护理单元对护理工作制度及岗位职责落实到位情况有执

行力监管，记录问题与缺陷。

2．护理部或科室对相关文件有执行力监管，记录问题与缺陷。

3．各护理单元对存在问题与缺陷有具体的改进措施。

【达到“A”级】

除达到“B”级要求外，还应：

护理部对存在问题与缺陷的改进措施，有成效追踪评价的记录。

【达到“c”级】

各护理单元有适用的专科护理常规，具有专业性和可操

作性。    ．

NQI．1.4.3

护理单元有适用的专

科护理常规，具有专

业性和可操作性。

【达到“B”级】

除达到“C”级要求外，还应：

在实施专科护理常规过程中，有定期修改完善的相关记录。

【达到“A”级】

除达到“B”级要求外，还应：

随着医疗新项目、新技术的开展，有补充与修改的相关记录。

NQI．1.4.4

能提供体现适时修订

并有修订标识的护理

【达到“c”级】

1．有定期与不定期修订与完善制度、职责、常规等相关文件

的规定。

2．修订后的文件，有试行一修改一批准一培训一执行的程序。

3．展示有修订标识的护理制度。

5 鲜花

3 握手

雷人

路过

鸡蛋

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