JCI医院质量评价设施管理和安全系统追踪检查

目的：

该部分追踪检查的目的是评价医院设施管理和安全项目风险管理系统及绩效。检查者和医院一起探讨下列问题：

l           确定设施管理和安全流程优势和所关心的有潜在风险的领域。

l           确定或决定必要的改进措施以处理已确定有潜在风险的领域。

l           评估相关标准或决定医院符合的实际程度。

医院参与者：

医院选择参加设施管理和安全追踪的小组成员，应该非常了解与设施管理和安全相关的医院内主要科室和区域的设施管理和安全问题，并能与检查者进行讨论。

建议以下人员比较合适参加，但并不局限于这些人员，包括：

l           医院领导指定的协调安全管理活动的员工。

l           医院领导指定的协调安全保卫管理活动的员工。

l           负责管理医院设施的员工。

l           负责医院突发紧急事件管理的员工。

l           负责医院建筑公用设施系统管理的员工。

l           负责医疗、实验室设备维护的员工。

l           环境服务小组或安全委员会的领导。

l           医院领导。

检查者：行政检查者

具体检查内容：

该部分追踪检查持续时间大约60-90分钟。小组讨论（第一部分）活动大约占30%时间，发生在检查者有机会回顾下列文档以熟悉情况后：

l           处理环境安全风险的设施管理和安全计划的年度评价。

l           检查前12个月的FMS多科协作参加的小组会议纪要。

其他检查者观察到的有关FMS问题和在先前的讨论中已确定的信息资料也是非常重要的。

讨论指导方针：

在此期间，检查者利用与医院讨论的机会对服务环境流程管理有一个更深刻的理解，诸如下列显示的风险管理循环周期。

计划医院已经确定的有关环境服务的具体风险有哪些？

教育

医院如何与员工沟通，他/她在环境服务中应该承担的角色和职责。

实施

医院采取什么操作规程和控制方法以降低对患者、探视者和员工的风险影响。

应对

l           医院采取什么措施以应对FMS的意外事件/故障的发生。

l           有关FMS问题、意外事件/故障在医院内何时报告？向谁报告？如何报告？

监控

医院有关FMS绩效活动如何监控（人员和物理组成成分）？

检查前12个月采取什么监控活动？

改进

l           什么FMS问题目前正在被分析？

l           什么行动正在被采取作为监控FMS活动的效果。

医院应该讨论6个FMS安全管理计划的风险类别，及在制定这些计划时已考虑到应用计划、教育、实施、应对、监控、改进的管理程序。下表可以协助决定管理程序的类型或关系到风险类别的领域和优势。该表在第二部分FMS追踪检查期间，作为选择某一管理程序或风险类别进行探讨的评估工具而使用，选择某一管理程序或风险类别是从下列讨论阶段获得的信息、先前检查中有关FMS信息资料和观察到的异常情况为基础。

FMS.6和FMS.6.1标准已经提出了医院处理紧急事件管理的绩效要求，在此期间将回顾下列几个方面：

l           识别和分析医院潜在的环境风险

l           确定在有关社区、国家和地区紧急事件管理项目中承担的角色

l           确定与其他邻近的医疗机构及时分享信息的程序

l           基于对紧急事件演练后的详细分析评论而采取必要的改进措施

该部分应集中围绕管理程序而进行讨论，而不是风险类别；检查者不是主要的说话者，而更应该多听取讨论，因为这部分不是访谈。

观察指导方针（第二部分）