抛开事务性工作的缠绕，护理管理真正体现护理学科的独立性

　　位于美国新泽西州的巴塞克中心医院是美国东方心脏病研究所所在地，以诊治冠心病为主要特色。医院有病床302张，雇员1400余名。作为一家中等规模的医院，其各级护理管理者主要的管理内容是对本部门宏观上的控制和计划，包括本部门的预算（人员、物资、设备、消耗、工资）及如何创造一个促进员工职业发展的氛围，以便能把最优秀的护理人员留在自己周围，并促进个体的价值体现。

　　目前，美国医院大体有5种管理形式，即公立医院、私立医院、教学医院、教会医院和财团法人管理的医院，巴塞克医院属于财团法人医院。这家医院的最高领导机构是董事会，由董事会聘任医院院长，并由院长聘任担负日常管理工作的医疗、护理、行政、财务副院长。护理管理的最高领导是护理副院长，下设助理副院长，若干名总护士长、值班护士和科室护士长。护理管理机构设5个办公室，即质量评估、职员招聘与保留、护理信息、值班护士长和职员办公室。护理副院长直接管辖8个部门，即护理教育部、病人转运部、感染管理部、社会服务部、内外科病房、母婴病房、术前处理科和急救科。由于该院职员结构主要由护士、技术员、勤杂服务人员和医疗行政人员组成，医生除急诊科和病理科外均为兼职，因此护理管理机构在医院管理中发挥着重要的职能作用。医院的重大决策，护士的聘任、提升和教育等都由护理副院长提出意见交董事会进行讨论决定。

　　以学历为基础是护理管理人员岗位匹配的主要原则

　　巴塞克医院的护理副院长、助理副院长、总护士长都具有硕士学位，值班护士长和科护士长具有学士学位。护士长的聘用和提升首先以学历为依据，上岗之前还要经过严格的考核。所有护理管理者在上岗之前都要系统地学习管理理论和人际关系理论等学科知识，护士长上岗后一般要求具有较强的管理能力、科研能力、教学能力、解决专科疑难问题的能力和公共关系能力。对于不称职的护士长医院有权免职，从而保证了护理管理人员的质量。

　　护理管理目标明确，标准统一，手段先进

　　尊重和保护病人权力，为病人提供良好服务是护理管理的主要目标。为实现这一目标，医院把管理工作的着眼点和立足点都放在为病人服务的质量控制上，其质控标准是由国家健康组织委托的联合调查团统一制定的。联合调查团每三年要对医院进行一次检查，每年要出版一套由联合调查团根据检查和调查结果所制定的质量标准手册，其质量标准包括了护理管理的全部内容。美国法律规定，任何性质的医院都要执行由联合调查团制定的统一标准。因此，医院各层护理管理人员都把这些标准作为质控的依据，管理操作全部实现无纸化，医院使用标准化管理软件对质量信息进行分析和处理，所有管理人员均掌握计算机的相关操作，不同岗位的护士长每天都要将该科室的管理信息输入电脑，由质量评估和信息办公室做出综合处理，然后对科室进行反馈，从而使医院的管理工作形成良性循环。

　　管理制度完善，运行机制合理

　　为保证医院工作的惯性运行，医院建立了一套较为完善的管理制度，医院所有护理文件都要由护理副院长签名后下发，各科室都配有一套文件活页薄，供护士参阅执行。文件薄内容包括州立法制度，医院颁发的各种制度和科室的特殊规定。新制度下发后，都要由护士长组织学习，做到人人皆知。例如，为了落实感染监控制度，护士长要对每位护士进行考核，直到明确感染控制措施的具体细节。为保证制度落实，医院设6名护士长常年负责对护理工作实行24小时值班检查，每天有3名护士长分3班对各科室进行检查指导。各科室每天还有3名主管护师分3班对本科的工作进行自查，并负责向值班护士长提供检查资料，汇报每班工作情况。这种严密的检查制度不仅使管理工作能惯性运行，也保证了质量控制结果的科学性、可信性和连续性。

　　重视人力资源管理

　　尽管护理管理过程在相当程度上实现了自动化，但医院始终秉持着这样的观念，即无论现代化程度有多高，最终为病人提供面对面服务的仍然是人，是医院的员工。因此，医院把员工素质的好坏看作是在患者中赢得信誉，在竞争中处于不败之地的根本保证。为此，管理者把提高员工素质、调动其积极性视为医院管理的核心，采取灵活多样的激励措施为员工提供平等竞争的机遇；尤其是对一线护理人员，该院给予高出其他同类医院的优厚的工资待遇，并以此来吸引各地护理人员来院工作。除了物质激励之外，医院还十分重视精神激励的作用，每两个月要评选一次最佳员工，每年要为成绩突出的集体颁发奖杯。此外，管理者还十分重视感情投资，下属过生日、亲属丧葬等活动，管理者或亲自参加，或送礼物，这些管理行为的目的旨在为员工创造一个良好的工作环境，让其在和谐的工作环境中充分发挥个人的才能。

　　护理在职教育的模式

　　众所周知，美国的继续医学教育已经走在世界前列，形成了一整套成熟、完善的教育体制，巴塞克医院的护理在职教育的主要特点是层次分明、目标明确、讲求实效。医院设有专门的教育机构，有一套学风严谨的专职教学队伍；教育对象分为三个层次，即新上岗职员的岗前教育，护士的在职教育和对病人的健康教育。

　　岗前教育：巴塞克医院规定凡新上岗人员无论就业时间长短都要进行三个月试用，并在试用期内接受规定项目的岗前训练。医院坚持岗前教育的目的是为了考察新员工是否具备在本院工作的基本能力。3个月试用考察分3个阶段进行，第一阶段为熟悉环境，医院要向新员工系统介绍医院的背景、宗旨、工作环境、规章制度、工资标准和福利待遇等，并发给每人一本职员手册，供其了解医院的有关规定；第二阶段为技术训练，内容为常规技术操作、新型护理仪器或用具的使用、急救技术和计算机操作等；第三阶段为上岗试用，由各科指定专人带教，并负责对其工作态度、技术水平、知识程度进行考评。试用期内只发给新员工基本工资，期满后要由负责教育的总护士长对每人做出书面评价，交人力资源部作为协商工资待遇和工作岗位的依据。

　　在职教育：医院规定在职护士每年要完成10个学分的教育课程，护士接受在职教育是为了不断补充新知识、新技能，以适应现代医学发展的需要，因此训练内容多以新业务、新技术为主。共同科目训练项目包括心肺复苏(CPR)技术、感染监控技术、标准化计算机软件操作技术等。专科项目由护理教育部统一安排。以CPR训练为例，负责CPR训练的教师要对全院护士进行考试登记，每个护士都要按规定项目完成训练，并通过理论和实际操作考试合格才可获准上岗工作。医院不搞统一命题的年度考试，只要求护士长每年要对本科护士的工作质量、专业知识和人际关系进行一次书面评价，交董事会作为晋升和加薪的依据。为保证护士能完成规定项目的训练内容，医院要求护士长要有计划地排班。此外，为了给护士更新知识提供方便，医院为每个科室配备一套专科护理活页手册，随时加入新技术、新仪器的使用说明和新理论、新概念等，并为每个护理单元配备一套每年一版的最新药物手册，保证护士在岗位上能及时获取新知识，提高护理服务质量。

　　健康教育：医院对病人的健康教育十分重视，并把其做为护理教育的组成部分。医院有专职人员从事健康教育工作，他们每天按计划深入病房，对病人进行有关医学知识宣教和自我护理训练，每周要召开两次会议，讨论健康教育对策和效果。在一些重点科室，如心脏科、妇产科、泌尿外科等还有较为系统的健教资料。此外，医院每月要为前列腺癌病人召开一次讨论会，聘请专家讲解该病的治疗进展，解答病人提出的有关问题。对实施心脏手术后的患者，医院健康教育工作人员会在病人撤离呼吸机后及时到病人床前，送给病人一个玩具熊，并教会病人如何使用玩具熊帮助咳痰。这些针对性强的健康教育对于提高病人的自我护理能力和康复水平，的确起到了事半功倍的作用。

(责任编辑：丁潇)