近年来，随着各大医院规模快速扩张，南京地区护士数量也快速增长。从2005年到今年初，南京地区各级医院（部队医院除外）护士人数从1万人左右增长到近1.96万人，增长近一倍。

    如此迅猛的增长，各大医院却仍面临护士人手短缺的问题。护士配置的关键指标——床护比，依然低于国家要求及国际通行标准。

    一边是人手不够，另一边却是大量的护士流失。一个典型的例子是，最近两三个月，城区某三甲医院一个科就流失了6名护士，让本已短缺的人手，更加捉襟见肘。

    有业内人士打了个形象的比方，护理行业就像一个破了洞的水桶，一边拼命蓄水，一边却是桶中的水不停地流走。这“破洞”来自护理行业发展的深层次制约因素：有些因素出自护士职业的本身特性，而有些因素则深埋在医疗体制深层。

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    床护比不达标、队伍不稳定……护士数量5年翻了一倍，医院依然喊缺人

    护士工作强度大，部分大医院输液大厅的护士每天重复上述动作上千遍。

    鼓楼医院护理部主任陈湘玉前不久刚忙完今年的护士招聘工作。该院在过去5年新进592名护士的基础上，今年又招了100人左右。

    加上这一批新进员工，鼓楼医院现有护士已超过1300人，5年内新进人员接近一半。这在我市各大医院中并不是孤立现象。市儿童医院一共拥有697名护士，2011、2010、2009、2008四年新招护士分别为140人、91人、73人和61人，5年内新进护士超过一半。

    由于护理要求提高及大医院床位扩张，近年来我市护士人数大大增加。身兼南京市护理协会理事长的陈湘玉告诉记者，2005年时，南京地区各级医院（部队医院除外）护士总数约10000人左右，到今年初已达19577人，增长 了近一倍。

    然而，令人惊讶的是，即便护士队伍以如此规模快速扩张，各大医院却仍喊人手不足，距离卫生部的床护比要求也有不少差距。目前，南京市属三级医院平均床护比是1:0.61（一张病床配备0.61个护士），低于卫生部要求的1:0.7，更低于国际通行的1:1。如果考虑到大医院病区常态性的加床，这一比例还将更低。

    由于人手不足，卫生部要求的“优质护理服务”面临挑战。省卫生厅7月发布的《2011上半年优质护理服务工作进展情况的通报》显示，三级医院优质护理病房覆盖率仅47％。

    问题还不仅在于人手的缺乏。《通报》指出，全省二、三级医院5年以内年轻护士普遍占比30％以上，知识、技能、经验严重缺乏，不具备独立工作能力，是临床护理工作的安全隐患，也是阻碍和制约优质护理全面、深入推行的重要因素。

    另一方面，一些护士感觉待遇、社会评价与高强度付出不成正比而选择离开，也在一定程度上加剧了“护士荒”。据了解，我市“金字塔尖”的医院护士队伍比较稳定，例如鼓楼医院和儿童医院护士年流失率不到1％。但效益差一些的三级医院及二级医院流动比较大，部分达到了10％以上。

    工作苦、压力大、收入低，“重医轻护”仍然普遍存在

    工作苦，收入低，坚持在岗位上的男护士很少。

    事实上，“护士荒”现象并非江苏独有，它甚至成为一个行业的普遍现象。在香港，公立医院资深护士离职现象严重，每名白班护士要照看12到16名病人，夜班护士照看22到24名病人。超出国际标准数倍；在上海，近年来流失6000多名护士，流失率超过10％；在宁波，患者与护士的比例不到1:0.4；在杭州，每千人只有3名护士，不到应有数值的一半。

    今年“国际护士节”前夕，国家卫生部公布了一项对全国696所三级医院护士流失率的调查结果，接受调查的三级医院，护士平均流失率5.8％，而最高者达到了12％。“护士荒”，已成为全国性的普遍现象。

    业内人士认为，这与护士这一职业本身承受的压力有关。而中国内地特殊的医疗体制，更加剧了这种压力。

    一级护理费每天10元，不到钟点工半小时工资

    陈湘玉说，近几年临床对护士的要求大大提高。以往护士的工作就是“打针、发药”，而现在要做好病人的生活照顾，要协助诊疗、沟通协调，还要执行健康教育、康复指导甚至心理护理。尤其是实行责任制护理后，护士不仅要保证在班8小时的护理质量，还要把下班后的护理安排好，要督促护理计划落实，上班后还要检查，工作量增加很多。然而，护士奖金却比不过医院任何一个医疗专科，也比不过药师、检验师。

    儿童医院护理部主任王媛说，在该院，护士挨打是常有的事。常常一针没扎好，家长的巴掌就上来了，“护士的心理压力比较大。”

    在百度“护士吧”里，弥漫着对护士这一职业的悲观情绪。网友zhaeang说，他是一名护理本科毕业的男生，不看好在医院“三查七对”的工作，想转行做医药代表，“我也想在医院很伟大地救死扶伤，可是生活中自己却头破血流！”他说。

    在他的主贴下面，有网友这样回复：“作为一个男生，就是你自己创业，开个小餐馆也比做护士赚钱。”“医院的压力多大啊，有多累啊，夜班催人老啊……”

    问题不仅是工作苦、收入低。一位业内专家向记者分析，护理是一门实践性、操作性强的专业，护士无法像医生一样永远向着医学高峰攀登，沿途收获一个又一个荣誉；护士的职业前景和受尊重程度，是无法与医生相比的。

    “都说‘三分治疗、七分护理’，但在现实中，护理还是被放在从属于医疗的位置。”一家大医院的脑科护士长向记者表示，“重医轻护”现象在医院仍然普遍存在，“比如卫生部要求500张床位以上的医院要配备一名护理出身的院长，但南京很少有哪个护士做到院长的。所以在医院这个层面来说，你根本就没有参加讨论的机会。”她说。

    在政府部门的定价体系中，护士的价值也未得到完全体现。记者了解到，我市一、二、三级护理费用分别是每天10元、6元、3元，已多年没有调整。现在普通保姆都要2200元/月，“金牌月嫂”甚至一个月5000多元，护士受到的专业护理训练远远超过保姆，收费却比保姆还要低。

    临床需求猛增培养跟不上，医院也不愿多进护士

    “护士荒”的产生，除护士职业本身的原因之外，与医疗事业的迅猛发展以及特殊的医疗体制也密切相关。

    陈湘玉说，该院每年都新招护士，但由于秉承“宁缺毋滥”原则，每年计划名额都招不满。

    记者了解到，最近几年，因为大医院规模急剧扩张，护理需求增长很快，不少高校纷纷兴办护理专业，个别高校的护理专业由1个班扩张到8个班，民办、职业学院也纷纷涉足。学生激增，但是教学质量却没有同步跟上，部分学校护理专业就业率仅有30—40％。一位三级医院护士长告诉记者，新护士进入他们医院，都要经历长达一年的培训才能胜任基本职责，达到专科护理或责任护理要求则耗时更长。

    也有医院尝试从其他医院“挖”成熟护士。某医院曾在两年中集中引进100多名成熟护士，大多数来自二级医院及部队医院。但医院很快发现，这些人在原岗位养成了固定工作节奏，可塑性反而不及刚毕业学生，不少人承受不了压力又辞职离开。

    部分医院不愿意多招护士，是另一个原因。出于成本核算的考虑，多进一名护士就意味着多增加一份工资、奖金、保险支出，而普通护理一天最高收费也不过10元钱，引进护士带来的“经济效益”远没有引进医生或购置一台设备那样明显。

    加大对护理的财政投入，真正体现护士劳动价值

    如何破解护理行业面对的种种困境？卫生主管部门已经有所考虑。今年初，省卫生厅制定下发《江苏省护理事业建设发展十二五规划纲要》，提出加大对医院护理的投入力度，并要求各医院加大引进护士的人数。到2015年底，三级综合医院总床护比要达到1:0.8，二级医院总床护比要达到1:0.6。

    然而，部分业内人士认为，仅仅加大投入并不能触及制约护理发展的根本瓶颈，改革应充分体现护士劳动价值。

    陈湘玉说，在国外，护士也是很“赚钱”的职业。她举了一个真实事例：她一个在美国的朋友，孩子被仓鼠咬了一口，到医院看急诊，护士简单用棉签、创可贴处理了一下，开了一点点药，一周后收到账单：合计1100美元。“以中国人的惯常思维我们会觉得，又没做什么检查没开多少药，凭什么这么贵？”原来，费用构成分别是看医生费用780美元、护士护理费用230美元。“不是说美国的医疗收费就100％合理，但是这种收费结构体现了医生和护士的劳动价值。它让人知道，不仅仅是药品值钱，医生、护士的专业知识、专业技能也很值钱。”

    业内专家分析，由于长期“以药补医”的畸形体制，老百姓对“看病贵”反映强烈，物价部门出于控制医疗总费用过快增长的考虑，对护理等医院收费项目上涨控制较严，本身有一定道理。但是，医疗收费项目“政府指导”，而医护人员的工资、奖金却“市场化”，在财政投入不足的情况下，医院为生存，不得不从其他地方开辟财源，导致大处方、大检查愈演愈烈，医疗收费结构性的不合理日益加剧，不仅难以真正遏制医疗总费用上涨，反而打击了医护人员的积极性。

    业内人士认为，“护士荒”的根本扭转应寄望于公立医院改革，“打破‘以药补医’旧体制，体现公立医院公益性”：调升护理和其他医疗收费项目，降低药品价格、大型检查费用，在控制医药总费用涨幅的前提下，体现医护人员劳动价值。