前瞻型管理模式在护理管理中的应用

在现代医院管理中，各级质量管理应避免完全经验型管理，至少应用两种以上现代科学的分析改进手段，以保证医院质量管理的可靠性和前瞻性。

一、根本原因分析法

RCA  (Root Cause Analysis)

是对不良事件进行回顾性分析改进的一种管理方法，减少缺欠的重复出现。

适合对已经发生的事件和问题进行根本原因的分析，找出发生问题的根本原因，和为什么会发生，如何发生的，针对其薄弱环节及程序缺欠，进行修改及重新设计，以减少及防止类似事件重复发生。

在临床护理管理中，建立护理不良事件RCA工作组，以承担和完成对本院的所有护理不良事件及质量问题的调研、分析和改进工作。

根本原因分析法实施流程

1、  建立医院RCA护理工作组

2、  制定RCA护理工作组及成员准入、工作制度、职责、待遇

3、  建立年度工作目标，确定需要解决的、对发生的或潜在不良事件及问题排序、收集资料

4、  寻找所有与事件或问题有关的原因、时间及流程，还原事件发生过程

5、  找出并确认问题及事件发生的根本原因，及如何、为什么发生的

6、  设计、改善计划及流程，试行、跟踪、完善新计划及流程、执行新计划流程

RCA  的特点及注意环节

1、  避免只针对具体问题，而是找出系统原因，从根本上解决问题

2、  找出流程和系统中的风险和缺欠，完善管理、操作流程，使护士正确做事

3、  对发生过的事情总结经验，同行分享，做到事前防范，预防同类事件发生

4、工作组可为专项组或根据具体发生的事件临时建立，

主要成员应来自临床，并有该事件相关经验，当事人在需要时也应参加）

5、在对事件了解、调查时要尽快进行，以准确搜集具体细节，

6、调查方法：采取人员访谈、查看设备、现场、发生时的过程及流程、书面记录，并书写出调研报告，调研事件发生时的操作方法及流程为分析核心。

7、调查事件事实：按当事人、时间、地点、如何发生的时间顺序列表

分析直接原因，适时介入干预，减少不良事件影响。

分析根本原因，影响因素、人力资源、环境设备、领导沟通、资料支持

8直接原因与根本原因的关系分析：

如果没有直接原因，问题会发生吗？如果直接原因排除还会发生吗？

如果出现相同诱因，还会发生吗？否是根本原因，是直接原因。

二、失效模式分析法

FMA  Failure Modes Analysis 

即预见性的发现流程缺欠，在未发生问题前及时分析当前及以往工作和管理过程中失去效能的模式及数据，以防止这些失效模式再次发生影响质量的负效应，以及规避发生后再改进的经验性管理。

   实效模式在护理管理中的应用

   任何工作与流程在应用的过程中，由于各种原因都会逐渐的发现和出现一些与目标希望不符合的实效、无效或缺欠。临床护理与护理管理工作即有极强的重复性，又有很强的个性化及进展，运用实效模式分析就是要前瞻性的发现、提出、修正那些失效的护理工作流程和，保证病人治疗护理、服务与预期目标的一致性。本模式适合管理层也适合操作层。

  实效模式实施步骤：

  评估现有实效流程的合理性及缺欠，实效原因、实效可能造成的结果。

1、    确定实效模式要分析的主题

2、    组成管理团队或工作组

3、    将实效项目做成流程

4、    收集、分析实效问题

5、    数据计算

6、    评价结果

7、    计划、改善流程

分析实效模式应用及注意问题：

1、每年梳理全部流程、找出有失效可能的子项目、或流程不够完善的项目

2、组成的团队包括流程涉及的每个人

3、画出流程的每个步骤，并按顺序标号，每个成员达成共识确认流程

4、针对每个步骤列出可能失效的模式，及可能的原因

5、计算危机值（RPN）：发生的可能性、被发现的可能性、严重性

发生的可能性和概率以1-----10数据表达。三个数值相乘等于RPN.

6、制作风险频度矩阵表

横坐标：严重程度—极严重  严重  中等  轻度

纵坐标:  几率等级         经常   偶尔  不常   轻度

7、找出最需要改善、以及改善后效果

8、根据分析结果，改善修订计划流程

在医院护理管理中，如何运用现代管理手段和科学的方法，提高护理质量，保证管理效能，是各级医院职业化管理的需要，在优质护理的发展中，可以开发和应用更多的 前瞻性管理方法，卓越管理。