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防止医疗纠纷的30条经验

2011-7-24 13:03| 发布者: 山草青青| 查看: 804| 评论: 10

摘要: 01、门诊的诊断须谨慎，尽量全面但模糊，留回旋余地。 02、住院部收治后再次详细问诊及查体，莫以门诊为准，门诊诊断仅作参考。 03、部分患者（车祸，暴力伤，医保，社保等须由第三家负医疗费用）的病例禁止学生 ...

01、门诊的诊断须谨慎，尽量全面但模糊，留回旋余地。
02、住院部收治后再次详细问诊及查体，莫以门诊为准，门诊诊断仅作参考。
03、部分患者（车祸，暴力伤，医保，社保等须由第三家负医疗费用）的病例禁止学生书写，而且治疗要有根有据、有理有节。（推荐,尤其是伤害和车祸因为费用由对方出，这时候被害人会报复性消费，还会装出可怜相，以患者身份对医生提各种要求。在科室承包，按劳分配的原则下，很多医生以为掏到金矿，照单全收，殊不知埋下祸根。因为肇事方也会要求少花钱，一旦追究，你就要自圆其说，首先就是医嘱、病历写的好不好。我还见过肇事双方和解后，把医生涮了的。那位医生觉着很委屈，和被害人理论，你们猜他说什么？－－－“我说什么就是什么？谁让你听我的了？我让你怎么做你就怎么做？你是大夫，我是大夫？我又不懂。”
患者的话够不够绝，感到窝囊吧？别窝囊，今后记住，第一不做法官，你不管谁对谁错。你只是一个医生，只管看病，好好写病历；第二不要可怜谁。不要把自己和这样的患者放到一起，那样做就是自己给自己找麻烦。他捧你是有求于你，是想利用你，你满足他的要求后，一旦他和肇事方把事了结了，他们会一起骂你“黑”，一起告你，值吗？这样作医生傻不傻?）
04、扩展入院常规检查，以免部分入院时即存在的疾病因未查出而导致患者认为“住院期间因医疗错误所至”。必要的检查应多做，尽量让病人做决定。凡患者拒绝之检查（包括颅脑CT，各项血生化，乃至肛门指诊（这可交由学生练习））须于病程记录描述并由患者或其家属签字加带“后果自负”。（推荐，医生代表科学，不是在菜市场买卖，讨价还价，让人开心，要有医疗原则。否则一厢情愿替他省钱，出了医疗事故，我不止一次见过欠钱不交或没钱治病的患者和家属拍着桌子喊：“我有钱，我没钱能来治病吗？谁让你替我省钱，我要的是人，是治好病。现在你们没治好，我要告你们。”－－－血的教训啊）
05、勿向患者及家属过多解释病情，告知其病名及严重即可。（强烈推荐，很多单位的领.导都要求医护人员要耐心详细解释，这是领.导怕患者找麻烦，却不明白专业知识有其特殊性，那是对牛弹琴，患者听不明白，你的话被他似是而非的“理解”后，很可能被作为依据和您纠缠不清。就像4、5岁的小孩子问父母“为什么”一样，，最后问道：“为什么一年有12个月?”你回答：“就是这么规定的”。他会问；“为什么这样规定?”······你肯定晕，孩子呢?会认为你没水平，回答不了问题，呵呵，患者也一样，一样是纠缠，不同的是－－患者会告你。
再重复一遍，我得意思是：病情一定要交代清楚，但不是他问什么你都要答，不过解释项目可以简单，医生的态度却要诚恳。别让他告你“态度不好”呵呵，）
06、详细而且有选择的记录患者及家属的于病情治疗不利的要求及行为，部分要求其签字。（推荐）
07、按治疗的要求书写病案，而不是按实际情况书写。如感染创口至少每日换药，其余可按其是几级手术，几级愈合分别对待，病案须如此记载，但实际你根本忘记了换药是另一回事。
08、每次的检查及治疗都要上医嘱（搭车开给自己的检查及药除外），患者未行或拒绝的勿忘记入病程记录并于医嘱停止执行。
09、自己管好自己的病人，禁止他人管理，别帮熟人的忙，你和他熟但患者也是和他熟不是和你熟。永远不要收“红包”，收了你就是他“乖孙子”了。记住病人不是父母，也不是朋友，因为他们不会把你推上被告席。病人是会把你推上被告席上的人，所以要时时刻刻记住病人就是明天会把你推上被告席上的原告，那末，你就能以最大限度来避免医疗纠纷的发生。（强烈推荐，我的一位朋友说他通过治病认识某局领.导，答应可以办事，但我告诉你“80年代还可以，现在医患关系不值钱”。我的一位大学同学说过一句话：现在医生和患者就是猫和老鼠的关系－－－天敌。为什么？因为医生提防被患者告，患者怕被医生多花钱。我要说得是，两者精疲力尽，互相保留态度，倒把如何想尽办法治好病的事给抛开了，值吗？）
10、上级医师的指示一定照做，切记将其分析及医嘱纳入当天的病程记录。这是为推卸责任而采取的弃帅保车法。（推荐）
11、永远不要把希望寄托在领.导身上，但记得自己搞不定的一定要请示上级，不要逞强。（推荐，很多小医生喜欢表示自己和主任关系近，主任会罩着自己，记住这世间除了父母对儿女，没人愿意为你揽麻烦。）
12、碰到危重病人，掌握以下步骤，有百利无一害：第一氧气，第二盐水，第三想上级。（推荐，这是急诊时不管你脑子多空都要记住的，实在不行，你就象《越狱》男主人公一样纹身吧）
13、该下病危下病危，该下病重下病重，然后让家属签字，若他死了，你有已通知家属的证据，若他侥幸活了，你更不会有事。但死亡通知你不要乱签，涉及到一些善后处理的法律知识。（推荐，我见过一个下死亡通知的医生被患者家属追，他们要给医生“穿”衣服——丧服，呵呵因为那个患者被自己假牙卡住导致窒息，管床医生没经验，口头下了死亡通知，患者家属去买衣服，结果假牙被老大夫取出来了，后果····记住，小大夫说话别冲动啊！）
14、全面书写手术通知单，并详细向患者家属解释，把他吓着了不敢签字，你宁肯不做了。（推荐）
15、若手术是你主刀，就自己写手术记录。若你是一助，照实记录并交由主刀大夫过目，他不同意就让他批改后重抄后让他签字。（推荐）
16、出现他科问题则请有关科室会诊并要求会诊大夫留详细会诊记录并照行之，切勿班门弄斧。（推荐，我见过不少住院医师尤其是刚毕业的学生爱犯这个毛病）
17、妥善保留各种检查单及会诊单以免其他（本科或外科）大夫改写。
18、不必相信下级医疗单位的检查单及诊断治疗方案。
19、诊断证明一定要与病案一字不差。（推荐）
20、出院时填写治疗效果须谨慎，例子太多，不胜枚举，勤问上级大夫。（推荐）
21、 “出院医嘱”宁多勿少。该写的一定要写，出院后此患者执行不执行是他的事。
22、不管怎样的病历上都记得要写上“不适随诊”这句话（包括会诊），万一病人离开医院后病情恶化你就有退路。（强烈推荐）
23、对身上暂时无钱的、或者如外地打工真的无钱的，要一视同仁，给他基本的药物和检查，宁可教天下人负我，不可我负天下人。欠费有医院扛大头，对病人“欠治”也许就是我们“欠揍”，犯不着。（强烈推荐，记住你要是真“以院为家”，这时候就不要想给医院省那点药费钱，一旦出事故，你赔的钱是医药费的无数倍，还不包括你要背负见死不救的名声。）
24、遇有要对你动粗的不良之徒，如果你觉得占不了上风，不要动手，好汉不吃眼前亏，三十六计走为上。（推荐）
25、如果在冲突中吃了亏，不要怕把事情闹大，要舍得花精力、财力，让对方见着你就害怕。（推荐，在罗杰·道森的《有效谈判秘诀》里讲过，冲突中最疯狂的人通常是赢家）
26、全科同事要团结，遇事一致对外，脸皮要厚。要象法庭上的律师一般，敢于把白的说成黑的，把黑的说成白的，把豆腐说成是麦子做的。（强烈推荐，科室这是摆脱困境的必要措施。但现实生活中同心协力比较难。有两个原因，
一是有人心术不正、落井下石，我当小大夫时，有一次差一点被同科室的人搞成医疗事故，当时是一个癌症患者，手术切除，在术前患者本人和他爱人要省钱，要求标本不送病检，而我所在医院没有硬性要求手术标本一定要病检，当时这是比较普遍的事，也是我没医疗法规的经验，术后也没保留标本。晚上患者请吃饭我没去，科里其他人去了。第二天患者的爱人和患者的哥哥几个人找我要标本，说“身上切的东西一定要看看，你们科的某大夫告诉我们了，标本哪能不作病检，我们一定要做病检，”，我解释是你们不要标本的。她爱人说“我们2万块钱手术都做了，还差那点病理检查费，要丢了就是你的责任”。当时我就蒙了－－遇见不讲理的了。回到办公室，就见那个医生不怀好意的笑，问我：“患者找你要标本，找到了吗”。我装糊涂：“什么标本，患者没找我。”他一脸的失望。我不知道他和患者还说什么，总之要找到标本，我转身冲到手术室，最后多亏当天手术室的护士把标本留在手术车上，第二天那辆手术车没用，找到标本我算逃过一劫，我算体会同行是冤家了！其实我到医务科后接触医疗事故知道，标本丢失是大事，当时事情闹起来的话，牵连的人会有很多，绝不只我一个。所以在一个科室中一定要严防这样吃里扒外，利用患者挑事的人，因为他一句话就会制造一起莫须有的医疗事故，损失极大，最后就算不损失钱，也耗费大量的精力。
第二个不合作的原因正是博弈论中的一个论题－－－叫《囚徒困境》。在困难时，个体选择行为方式不会是最佳的，而是本着对自己更有利的。这就是所谓自私的本性。逃脱责任、找替罪羊就是这时最好的选择了。）
我说这些就是想告诉医生朋友们现在的医疗环境不好，团结很重要，哪怕不在一个单位，不认识，也要互相担待，别····。多说好话吧。唉
27、注意结交一些在社会上叫得响的“朋友”，他们能随时为你撑腰。（推荐）
28、任何情况下，千万不要不作为！（推荐，要让患者感受到你的存在和关心。作秀也好）
29、提高诊治水平、严格遵守诊疗常规和良好的服务态度是自我保护的最佳途径。（推荐，没有比加强业务素质更重要的了。不懂业务出问题是必然的。做医生业务不精也最被人瞧不起。）
30、留一个自己的病案周记，免的病人告你时你都想不起来他是谁

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