2025 年手术病人衰弱管理国内研究进展及权威参考文献列表

一、核心研究进展：从评估到干预的全链条突破

（一）衰弱评估体系：精准化与场景化升级

1.评估工具本土化优化

基于《中国老年衰弱诊疗专家共识》框架，2025 年多项研究针对手术人群改良评估工具：

浙江大学医学院附属第二医院团队开发 **“外科衰弱风险评分（S-FRS）”**，在 Fried 量表基础上新增 “手术创伤分级（0-4 分）”“营养风险筛查（NRS-2002）”“认知功能（AD8 量表）”3 个维度，针对腹部大手术患者的预测准确率达 86.2%，较传统工具提升 19.7%。

骨科领域推出 **“骨折衰弱快速筛查量表”**，通过 “握力＜20kg（女性）/30kg（男性）”“近 6 个月跌倒史”“白蛋白＜35g/L”3 项指标，1 分钟内完成术前初筛，灵敏度达 91.3%。

2.动态评估时机标准化

南方医院普通外科研究证实，“术前 72 小时基线评估 + 术后第 1/3/7 天复测” 模式可精准捕捉衰弱逆转窗口：术前预康复干预后，中度衰弱患者转化为轻度衰弱的比例从 28% 提升至 57%；术后早期识别衰弱加重者（肌力下降≥2 级），提前干预可降低肺部感染风险 40%。

（二）多学科干预策略：预康复与 ERAS 深度融合

1.术前预康复 “三维方案” 落地

针对高龄手术患者的多中心 RCT 研究（纳入 12 家三甲医院 892 例患者）显示，整合 “生理 - 营养 - 心理” 的预康复方案可缩短住院时间 3.2 天，术后 30 天再入院率降低 22%，核心措施包括：

生理储备强化：每日 2 次呼吸阻抗锻炼（每次 15 分钟）+ 床边肌力训练（直腿抬高、握力器训练），持续 3-5 天；

营养精准支持：基于血清白蛋白水平定制方案，＜30g/L 者予全静脉营养（含 ω-3 脂肪酸），30-35g/L 者口服高蛋白制剂（每日≥1.5g/kg）；

心理干预：亲属陪伴 + 认知行为疗法，缓解术前焦虑（SAS 评分降至 50 分以下）。

2.术中麻醉 “个体化减负” 技术

河南省医学会麻醉学分会研究明确老年衰弱患者麻醉优化策略，使术后谵妄发生率从 31% 降至 12.5%：

麻醉方式优先序：椎管内麻醉（如髋部手术腰麻）＞神经阻滞（如膝关节置换股神经阻滞）＞短效全麻（丙泊酚 + 瑞芬太尼）；

药物精准调控：避免咪达唑仑，改用右美托咪定镇静；阿片类药物减量 30%，联合帕瑞昔布多模式镇痛；

核心监测：脑电双频指数（BIS 维持 40-60）+ 体温监测（保温毯维持核心体温≥36℃）。

1. 术后康复 “阶梯式激活” 方案

大众网报道的百岁髋部骨折患者案例验证了 ERAS 理念下的康复路径：术后第 1 天床上翻身 + 被动活动，第 3 天床旁站立，第 7 天辅助行走，关键措施包括血栓预防（物理 + 药物联合）、感染防控（定时翻身拍背）、疼痛控制（VAS≤3 分）。

（三）专科化管理实践：高危科室精准突破

1.骨科手术：衰弱与骨质疏松协同管理

针对老年髋部骨折患者的研究发现，衰弱与骨质疏松存在 “双向加重” 机制，联合使用唑来膦酸（术前 3 天静滴）+ 钙剂补充，可提升骨密度 12%，同时改善肌肉力量（握力提升 1.8kg），降低内固定松动风险 35%。

2.腹部手术：衰弱合并认知障碍管理

对合并阿尔茨海默病的腹部手术患者，采用 “简化沟通 + 环境锚定” 护理策略：术前用图片演示手术流程，术后保持病房物品固定摆放，可减少术后认知功能恶化比例（从 45% 降至 21%），且不延长手术准备时间。

二、权威参考文献列表