国内本土化框架下基层高职称护士的执业范围03

国内基层高职称护士（副主任护师、主任护师及认证专科护士）的执业范围，以《全国护理事业发展规划（2021-2025 年）》为顶层指引，通过地方试点（如深圳、广东）逐步拓展权限边界，最终形成与核心能力框架匹配的 “临床服务 - 专业拓展 - 管理协调” 全链条执业体系，具体范围如下：

一、基础临床服务执业权：慢性病管理与老年照护核心场景

这是国内基层高职称护士的核心执业基础，覆盖 “评估 - 干预 - 随访” 全流程，与《基层老年糖尿病专科护士实践指南》中的能力要求直接对应。

（一）精准分层评估权

1.多维评估实施：可独立开展老年慢性病患者的 “躯体功能 - 营养状态 - 认知心理” 三维评估，如使用 Barthel 指数评估 ADL、MNA-SF 量表评估营养状态、MMSE 简版筛查认知障碍，10 分钟内完成标准化评估并判定健康分层。

2.并发症筛查操作：执行糖尿病足感觉测试（如 10g 尼龙单丝检查）、视网膜病变初步筛查（眼底镜操作）等专科检查，识别高危信号并形成评估报告。

3.数字工具应用：操作动态血糖监测（CGM）设备，解读血糖波动幅度（MAGE）、低血糖时间占比等数据，为分层干预提供依据。

（二）差异化干预实施权

1.非药物干预制定：根据患者分层结果制定个性化方案 —— 为良好状态糖尿病患者设计 “快走 + 弹力带训练” 运动处方，为差状态患者制定 “防跌倒 + 肠内营养支持” 联合干预计划。

2.专科护理操作：独立开展糖尿病足 0-2 级创面换药、胰岛素注射技术指导、压疮预防护理等操作，其中糖尿病专科护士可完成胰岛素剂量调整的初步评估（需医师最终确认）。

3.应急处理实施：对低血糖（血糖＜3.9mmol/L）、糖尿病足浅表感染等常见急症，执行规范应急处理（如口服葡萄糖、局部清创换药），并同步上报医师。

（三）全周期随访管理权

1.分层随访执行：按 “良好状态每 6 个月、中等状态每 3 个月、差状态每月” 的频率开展随访，重点复评分层指标（如衰弱指数、营养评分），动态调整干预方案。

2.健康档案管理：建立并维护慢性病患者专科健康档案，整合评估结果、干预记录、随访数据，形成可追溯的管理闭环。

3.双向转诊协调：识别需上级医院干预的高危患者（如糖尿病足 3 级溃疡），启动医联体转诊绿色通道，对接核心医院专科资源。

二、专科拓展执业权：地方试点突破与权限细化

以深圳、广东为代表的试点地区，在国家框架下进一步拓展权限，形成 “检查申请 - 治疗操作 - 药物处方” 的专科拓展体系，与《广东省 APN 能力框架》中的 “协作能力、干预能力” 要求高度匹配。

（一）检查与治疗申请权

1.检查项目申请：在社区健康服务机构，可直接开具慢性病相关检查申请单，包括血糖监测（CGM）、足部超声、肝肾功能、眼底照相等项目，无需医师前置审核。

2.治疗项目申请：申请糖尿病教育课程、康复理疗（如神经病变肢体电刺激）、营养支持（如肠内营养制剂配置）等专项服务，协调机构内资源落地实施。

（二）限定类药物处方权（地方试点）

深圳在全国率先以立法形式赋予专科护士处方权，符合条件的基层高职称护士（本科以上学历 + 5 年临床经验 + 中级以上职称 + 专科认证）可开具三类处方：

1.外用类药品：糖尿病足护理药膏（如莫匹罗星软膏）、皮肤保护剂（如硅酮敷料）等；

2.营养补充剂：针对衰弱患者的蛋白质粉、维生素 D 制剂等；

3.局部治疗用药：胰岛素注射辅助凝胶、创面护理溶液等。

注：处方需基于医师既有诊断，且限定在专科护理门诊或社区机构内使用，违规 3 次将暂停授权。

（三）多学科协作执行权

1.跨域方案制定：联合医师、营养师、康复师制定个体化方案，如与营养师共同设计糖尿病分层饮食计划（良好状态控碳水、差状态保蛋白）；

2.照护团队协调：对接社工、居家照护员，为社会衰弱患者（SSRS＜30 分）协调用药配送、居家护理等支持服务；

3.医联体资源联动：参与护理专科联盟工作，承接核心医院下转患者的延续性护理，向上反馈患者病情变化。

三、管理与专业发展执业权：基层护理质量提升核心角色

这一维度的权限体现高职称护士的 “专业领导力”，与《中国大陆高级实践护士核心能力框架》中的 “组织管理、专业发展” 领域直接对应。

（一）护理质量管理权

1.质量控制牵头：牵头基层机构糖尿病护理质量改进项目，制定 “分层评估准确率、低血糖发生率” 等核心指标的质控标准；

2.个案评审组织：定期开展复杂病例（如差状态患者合并多重并发症）护理评审，优化干预方案，降低不良事件风险；

3.流程优化主导：针对基层护理痛点（如随访不及时、评估不完整），设计标准化流程（如 “评估 - 干预 - 复评” 闭环表单）。

（二）专业指导与教育权

1.团队带教培训：带教初级 / 中级护士开展分层护理实操，如指导使用衰弱指数（FI）评估、CGM 数据解读等技能；

2.患者教育实施：为患者及家属开展精准化健康宣教，如培训家属识别夜间低血糖、指导患者使用分层 AI 助手；

3.社区健康科普：牵头社区慢性病管理讲座，覆盖糖尿病预防、自我监测、并发症防控等主题，提升居民健康素养。

（三）科研与指南参与权

1.基层科研开展：主导或参与基层护理小样本研究，如 “数字工具对糖尿病患者随访依从性的影响” 等课题；

2.指南实践反馈：参与地方专科护理指南（如《广东省基层糖尿病护理路径》）的修订，提供临床实践数据支撑；

3.新技术推广：在基层试点并推广创新护理技术（如负压创面治疗在糖尿病足中的应用），提升服务同质化水平。

四、执业范围的本土化特征与权限边界

（一）核心特征

1.政策梯度性：国家层面明确 “慢性病护理、老年照护” 基础权限，地方试点（深圳、广东）拓展 “处方权、检查申请权”，形成 “国家兜底 + 地方突破” 的梯度体系；

2.专科适配性：权限与护士专科方向深度绑定 —— 糖尿病专科护士聚焦血糖管理与并发症护理，老年护理专科护士侧重综合评估与缓和护理；

3.风险可控性：拓展权限均设置边界（如处方限定外用药物、调整剂量需医师备案），避免过度授权带来的医疗风险。

（二）权限边界

1.诊断权限制：不得独立作出疾病诊断（如糖尿病分型、并发症分期），需基于医师诊断开展干预；

2.核心药物限制：口服降糖药、胰岛素等全身用药物处方权仍归医师，护士仅可在试点地区开具外用类 / 营养类药物；

3.危急重症限制：对糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等危急重症，仅可执行应急处理（如建立静脉通路、监测生命体征），核心救治需由医师主导。

五、政策依据与实践案例

（一）核心政策文件

1.《全国护理事业发展规划（2021-2025 年）》：明确基层护士 “常见病护理、老年护理、康复护理” 核心权限，要求通过专科联盟提升服务能力；

2.《深圳市专科护士培训和管理办法（2024 年版）》：国内首个明确专科护士处方权的地方标准，界定 “检查申请、外用药物处方” 等拓展权限；

3.《广东省 APN 资格认证标准与能力框架（2025 年版）》：将 “联合医师调整方案、牵头质量控制” 纳入执业范围，与能力指标直接挂钩。

（二）实践案例

深圳某社区健康服务中心的糖尿病专科护士（副主任护师，符合处方权资质），其典型执业场景包括：

1.为 78 岁糖尿病患者（中等状态）完成 ADL + 营养 + 认知三维评估，开具足部超声检查申请单；

2.为糖尿病足 1 级溃疡患者换药，开具莫匹罗星软膏外用处方；

3.解读患者 CGM 报告（MAGE=4.8mmol/L），联合医师调整胰岛素注射方案；

4.带教年轻护士开展衰弱指数评估，组织社区 “低血糖识别” 健康讲座。

该护士的执业范围完全覆盖 “基础临床 + 专科拓展 + 管理教育” 三维体系，使所在社区糖尿病患者随访依从性从 62% 提升至 91%。