老年 MOF 患者护理决策拓展点：

临床案例与评估工具模板

一、老年 MOF 患者液体复苏临床案例

（一）案例基线信息

患者情况：82 岁女性，高血压（15 年，血压控制在 150/90mmHg）、2 型糖尿病（10 年，口服二甲双胍）、慢性心衰（NYHAⅡ 级），因 “重症肺炎” 入院，入院 10 小时进展为肺 + 肾 MOF；

核心指标：SOFA 评分 9 分（肺 4 分、肾 3 分、循环 2 分），衰弱指数（FI）0.35（高衰弱风险），肌酐清除率 38ml/min（＜45ml/min），心率 105 次 / 分，MAP 62mmHg，尿量 0.3ml/（kg・h），CVP 5cmH₂O；

液体复苏目标：维持 MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/（kg・h），避免心衰加重（基础心衰病史）。

（二）液体复苏操作流程（按老年 “减量 - 缓冲” 原则实施）

1. 液体选择与剂量计算（决策逻辑：规避肾损伤 + 控制总量）

液体类型：选择平衡盐溶液（如醋酸林格液），避免生理盐水（老年患者易致高氯性酸中毒）；

剂量确定：

通用方案：30ml/kg×50kg（理想体重）=1500ml；

老年调整：按 18ml/kg 计算，18×50=900ml（分 3 次输注，每次 300ml，间隔 30 分钟评估），避免单次大量输注诱发心衰。

2. 输注过程监测与调整（每 15 分钟记录 1 次关键指标）

3. 并发症防控（针对老年高风险点）

• 心衰预警：输注期间听诊肺部，第 2 次输注后闻及双肺底湿啰音（早期心衰信号），立即减慢维持速度至 30ml/h，遵医嘱给予呋塞米 10mg 静脉推注（常规剂量减半，避免低血压）；

• 肾损伤监测：每日监测肌酐清除率，输注后 24 小时肌酐清除率从 38ml/min 升至 42ml/min（未加重肾损伤），证明剂量调整合理。

（三）案例总结（老年液体复苏核心经验）

1. 剂量 “宁少勿多”：避免按通用剂量输注，需结合 FI（衰弱程度）、基础病（心衰）调整，总量控制在 1000ml 以内（24 小时）；

2. 评估 “慢半拍”：每次输注后暂停观察 30 分钟，不追求快速达标，平衡 “灌注需求” 与 “器官耐受”；

3. 信号 “早识别”：肺部湿啰音、CVP＞8cmH₂O 均为心衰预警，需及时减量或利尿，避免进展为急性左心衰。

二、老年 MOF 患者专属评估工具模板（含老年补充指标）

（一）含老年补充指标的 SOFA 评分表（可直接打印用于临床）