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我国《护士行为规范》应思考的核心内容

2025-11-11 14:59| 发布者: libingccmb| 查看: 29| 评论: 0

摘要: 我国《护士行为规范》应思考的核心内容护理之声李冰编辑整理一、伦理规范1. 伦理冲突处理流程（依据 WHO《全球护理伦理准则》第 4 章）•增加内容：“当患者意愿与医疗指征冲突（如宗教信仰拒绝输血、拒绝 ...

我国《护士行为规范》应思考的核心内容

护理之声李冰编辑整理

一、伦理规范

1. 伦理冲突处理流程（依据 WHO《全球护理伦理准则》第 4 章）

• 增加内容：

“当患者意愿与医疗指征冲突（如宗教信仰拒绝输血、拒绝新生儿必要筛查），护士需遵循‘三步处置法’：

① 知情确认：再次用通俗语言告知患者 / 家属‘拒绝治疗的潜在风险’（如产后出血拒输血可能导致休克），确认其完全知情；

② 替代方案：提供 2 种以上医疗替代方案（如拒绝输血者可先采用压迫止血 + 晶体液输注）；

③ 上报闭环：24 小时内书面上报科室伦理委员会，附‘沟通记录’‘患者签字确认书’，禁止单独决定是否执行医疗措施。”

2. 廉洁从业负面清单：

“严禁护士实施 3 类廉洁风险行为：

① 收受患者 / 家属礼品、礼金、消费卡等财物，或接受宴请、旅游安排；

② 利用执业便利，诱导患者选择指定检查 / 治疗项目、购买非必需药品 / 耗材，谋取回扣；

③ 泄露患者隐私（如病史、家庭矛盾、财务状况）获取不当利益，或用于非医疗目的。”

二、执业行为

1. 跨专业协作（MDT）职责（依据英国 NMC《行为准则》第 4 节）

“护士为患者信息协同第一责任人，需建立‘MDT 信息共享台账’，明确 3 项核心职责：

① 信息同步：每日 16:00 前更新患者病情（如高危妊娠血压变化、新生儿黄疸值）、诊疗措施、护理计划，确保产科、麻醉科、新生儿科等团队获取一致数据；

② 协作衔接：对接专科会诊（如妇科肿瘤多学科讨论），提前整理患者‘病史摘要 + 护理重点’，会后 2 小时内更新执行计划；

③ 患者告知：向患者 / 家属通俗解释 MDT 协作结论（如‘多学科团队建议 35 周剖宫产’），避免专业术语导致理解偏差。”

2. 职业边界禁止条款

（依据欧洲 EFN《护士职业行为框架》）

“护士需严守职业边界，禁止 5 类非职业行为：

① 与患者 / 家属建立恋爱、借贷等非职业关系；

② 利用患者信任，获取其个人财务信息（如银行卡号、资产状况）或委托代办私人事务；

③ 替代医生进行诊疗决策，如告知患者‘你不需要用药’‘必须做手术’；

④ 在非工作场合（如私人社交软件）讨论患者病情，或发布含患者信息的内容；

⑤ 以‘指导护理’名义，向患者收取额外费用。”

三、聚焦妇产科等高频专科的差异化规范

1. 产科护理专项内容

• 产前护理：

“对妊娠期糖尿病、高血压等高危孕产妇，建立‘风险评估 - 干预 - 随访’台账，每 2 周更新个性化计划：

① 指导胎动计数（每日早中晚各 1 次，每次 1 小时，≥3 次 / 小时为正常）；

② 明确‘紧急就医指征’（如头痛、视物模糊、胎动骤减），并书面告知患者签字确认。”

• 产时护理：

“① 顺产产妇：指导拉玛泽呼吸法（宫缩时深呼吸 + 屏气用力），每 15 分钟监测胎心 1 次；

② 剖宫产产妇：术后 2 小时内每 30 分钟按压子宫评估收缩情况，协助母婴皮肤接触≥30 分钟，指导‘三贴式’母乳喂养姿势（胸贴胸、腹贴腹、下颌贴乳房）。”

• 产后护理：

“① 产妇：每日评估出血量（产后 24 小时内≥500ml 需启动急救）、子宫底高度，指导凯格尔运动（每次收缩 3 秒、放松 3 秒，每日 3 组，每组 15 次）；

② 新生儿：每日监测黄疸值（经皮胆红素＞12mg/dl 需报告医生）、体重变化，指导脐带消毒（用 0.5% 碘伏擦拭根部，每日 2 次，保持干燥）。”

2. 妇科护理专项内容

“① 妇科手术患者：术前 1 日书面告知‘手术流程（如腹腔镜肌瘤剔除术步骤）、术后注意事项（如禁盆浴 1 个月、避孕时间）’，并确认患者理解；

② 放化疗患者：指导口腔护理（用生理盐水 + 碳酸氢钠溶液交替漱口，每日 4 次）、皮肤保护（避免抓挠放疗区域），每周监测血常规（白细胞＜3.0×10⁹/L 需暂停治疗）。”

四、应急处理

1. 常见急症急救流程

（附录，依据 RNAO《应急指南》）

急症类型	核心操作流程（护士优先启动）	监测要点
产后出血	① 立即按摩子宫（环形按压宫底）；② 建立 2 条静脉通路；③ 遵医嘱输注缩宫素 20U（加入 500ml 生理盐水）；④ 出血量≥800ml 时启动输血准备	每 15 分钟记录出血量、血压、心率
新生儿窒息	① 置于辐射台保暖；② 清理呼吸道（先口腔后鼻腔）；③ 正压通气（频率 40-60 次 / 分，压力 20-25cmH₂O）；④ 每 30 秒评估心率	心率≥100 次 / 分停止通气，持续监测血氧
子痫抽搐	① 平卧头偏向一侧，清理口鼻分泌物；② 面罩吸氧（6-8L/min）；③ 遵医嘱推注硫酸镁 4g（15 分钟内完成）；④ 拉床栏防坠床	监测膝反射（存在为正常）、呼吸（≥16 次 / 分）、尿量（≥25ml/h）

2.应急演练硬性要求

（依据 2024 年护士职业规范指南）

“① 科室每季度开展 1 次急症急救模拟演练，覆盖‘产后出血、新生儿窒息、药物过敏’等高频场景，护士参与率需达 100%；

② 演练后 24 小时内完成‘复盘报告’，分析‘操作漏洞’（如硫酸镁推注超时），制定改进措施（如增加实操培训）；

③ 护士演练考核不合格者，需补考至合格方可上岗，演练结果纳入继续教育学分（每次演练计 2 学分）。”

五、质量控制

“量化指标参考值” 与 “不良事件追溯机制”

1. 核心质量指标参考值（附录；依据 WHO “护理质量三维评估” 体系）

质量维度	指标名称	目标值	监测频率	数据来源
安全维度	药物错误发生率	≤0.1%	每月	用药错误上报系统
	产科患者约束使用率	＜10%	每月	约束使用登记本
伦理维度	知情同意规范签署率	100%	每日	知情同意书归档记录
	患者隐私保护合规率	100%	每月	电子病历访问日志 + 抽查
服务维度	患者护理满意度	≥90 分（满分 100）	每季度	出院患者问卷调查
	健康教育知晓率	≥85%	每月	患者口头提问 + 书面测试