WHO 2025 版《老年综合评估（CGA）指南》核心内容解析

2025-11-10 22:21| 发布者: libingccmb| 查看: 26| 评论: 0

摘要: WHO 2025版《老年综合评估（CGA）指南》核心内容解析护理之声李冰编辑整理一、指南核心定位与更新亮点1.定义重构：从“疾病评估”到“能力整合”老年综合评估（Comprehensive Geriatric Assessment, CGA）被定义为 ...

护理之声李冰编辑整理

一、指南核心定位与更新亮点1. 定义重构：从 “疾病评估” 到 “能力整合”

老年综合评估（Comprehensive Geriatric Assessment, CGA）被定义为多学科协作的动态评估体系，核心目标从 “识别疾病” 升级为 “优化内在能力（Intrinsic Capacity）与功能能力（Functional Ability）”。其中：

• 内在能力：涵盖肌力、平衡、认知、情绪、感官（视 / 听）等生理心理核心能力；

• 功能能力：强调内在能力与社会环境的互动结果（如独立进食、社区参与），是健康老龄化的核心指标。

2. 2025 版三大突破性更新

更新方向	具体内容	临床价值
场景扩容	从传统医院场景，延伸至社区卫生服务中心、居家照护、长期护理机构等全场景	实现 “预防 - 干预 - 康复” 全周期管理，减少急诊住院率达 30%
技术赋能	纳入电子健康档案（EHR）整合、远程评估工具，支持跨机构数据互通	提升多学科协作效率，缩短评估周期至 48 小时内
特殊人群精准化	新增脑卒中、认知障碍、衰弱等高危人群专项评估模块	针对卒中患者优化运动 / 语言评估，干预后功能恢复率提升 25%

二、七维度核心评估框架（含标准化工具与操作要点）1. 内在能力评估（核心维度）（1）生理机能评估

评估项目	标准化工具	操作要点（2025 版新增）
运动能力	SPPB 量表（简易体能测试）	含 3 个子测试：①平衡测试（单腿站立 10 秒）；②4 米步行速度；③椅子起立测试（5 次无支撑起立），总分＜10 分提示功能受限
肌肉骨骼健康	握力计 + 步态分析	男性握力＜27kg、女性＜16kg 提示肌力下降；步态异常（如划圈步态）需联动康复干预
感官功能	视力表（对数视力表）+ 听力筛查仪	视力＜0.5 或听力需＞60dB 才能听清，需配置助视 / 助听设备并改造环境（如放大标识）

（2）认知与心理状态评估

评估项目	标准化工具	阳性判断标准
认知功能	MoCA 量表（优先）+MMSE 量表	MoCA＜26 分提示轻度认知障碍；卒中患者需加测执行功能（如画钟测验）
情绪状态	GDS-15 量表（老年抑郁）+HAMA 量表	GDS≥5 分提示抑郁；焦虑合并睡眠障碍（PSQI＞7 分）需同步干预
神经精神症状	NPI 量表	重点筛查卒中后幻觉、易激惹，避免误诊为 “性格改变”

2. 功能能力评估（生活实践维度）

能力层级	评估工具	2025 版新增关注要点
基础日常生活能力（ADL）	Barthel 指数（BI）	卒中患者需细化 “转移能力”（如床椅转移是否需辅助）、“如厕自理”（含清洁能力）
工具性日常生活能力（IADL）	Lawton-Brody 量表	新增 “用药管理”“智能设备使用” 评分，反映社区独立生活能力
社会参与能力	社会参与量表（SS-QOL）	评估志愿服务、亲友互动频率，独居老人需加测 “社交隔离风险”

3. 躯体健康评估（基础医学维度）

• 慢性病与共病管理：采用 “共病指数（CCI）” 量化疾病负担，卒中患者需重点评估血压变异性（BPV）、血糖波动幅度；

• 营养状态：MNA 微型营养评估量表（≥17 分正常，10-16 分风险，＜10 分营养不良），卒中吞咽障碍者需同步测血清白蛋白（＜35g/L 提示风险）；

• 疼痛管理：NRS 数字评分法（0-10 分），区分卒中后中枢痛与肌肉骨骼痛，避免盲目用止痛药。

4. 药物评估（安全用药维度）

• 核心工具：2025 版 Beers 标准 + STOPP/START 标准，重点筛查三类问题：

a. 不适当用药（如痴呆患者用抗胆碱药）；

b. 药物相互作用（如卒中后抗凝药与胃黏膜保护药联用合理性）；

c. 用药依从性（采用 Morisky 量表评估，＜6 分需用分药盒 / 闹钟提醒）。

5. 社会支持与环境评估（外部保障维度）

评估模块	关键指标	干预建议（2025 版新增）
社会支持系统	家庭照护能力量表（FCTI）+ 经济保障	照护者负荷＞20 分需链接社区照护资源；医保类型决定康复项目可及性
居家环境安全	跌倒风险评估工具（FRAT）	必查项目：地面防滑、扶手安装、照明亮度（≥200lux），卒中患者需加查 “无障碍通道宽度”（≥80cm）
评估模块	关键指标	干预建议（2025 版新增）