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养老机构老年人衰弱评估表模板

2025-7-22 17:08| 发布者: libingccmb| 查看: 28| 评论: 0

摘要: 养老机构老年人衰弱评估表模板护理之声李冰整理仅供参考一、基本信息姓名：____________________年龄：______岁性别：□男 □女入住养老机构时间：____________________ ...

养老机构老年人衰弱评估表模板

护理之声李冰整理仅供参考

一、基本信息

姓名：____________________

年龄：______岁

性别：□男 □女

入住养老机构时间：____________________

联系方式：____________________

二、身体功能评估

（一）肌肉力量

握力测试：使用握力计测量，单位：kg

优势手握力：______kg

非优势手握力：______kg

参考标准：男性握力正常范围一般为 30 - 50kg，女性为 20 - 35kg 。低于正常范围提示肌肉力量下降。

坐立试验：观察老年人从标准座椅上站起并坐下 5 次所需时间，单位：秒

完成时间：______秒

参考标准：正常情况下，老年人完成 5 次坐立试验应在 30 秒内，超过 30 秒表明下肢肌肉力量及身体功能可能存在问题。

（二）平衡能力

闭目站立试验：老年人闭目站立，记录能保持站立姿势的时间，单位：秒

站立时间：______秒

参考标准：健康老年人一般能闭目站立 10 秒以上，若站立时间小于 10 秒，提示平衡能力下降，跌倒风险增加。

Tinetti 平衡与步态量表评估

坐位平衡：

0 分：需他人搀扶才能保持坐位平衡。

1 分：坐立时身体前倾，有摇晃，但无需他人搀扶。

2 分：能稳定坐立。

站立平衡：

0 分：不能站立。

1 分：需他人搀扶才能站立。

2 分：独自站立不能维持 30 秒。

3 分：能独自站立 30 秒，但需双脚分开或扶持。

4 分：能双脚并拢独自站立 30 秒。

行走步态：

起步：

0 分：需他人帮助才能起步。

1 分：起步犹豫或需多次尝试。

2 分：能正常起步。

步幅：

0 分：步幅不一致，或一侧步幅明显减小。

1 分：步幅较小，双侧基本一致。

2 分：步幅正常。

步宽：

0 分：行走时双脚间距过宽或过窄。

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