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老年人衰弱研究新进展及评估表、评估方式、注意事项

2025-7-22 16:45| 发布者: libingccmb| 查看: 42| 评论: 0

摘要: 近年老年人衰弱研究新进展及评估表、评估方式、注意事项护理之声李冰仅供参考一、引言随着全球人口老龄化加剧，老年人衰弱问题日益凸显。衰弱并非单一疾病，而是一种涉及多系统的临床综合征，表现为 ...

近年老年人衰弱研究新进展及评估表、评估方式、注意事项

护理之声李冰仅供参考

一、引言

随着全球人口老龄化加剧，老年人衰弱问题日益凸显。衰弱并非单一疾病，而是一种涉及多系统的临床综合征，表现为生理储备功能下降、对应激事件易损性增加，可显著提升老年人跌倒、失能、住院及死亡等不良事件的发生风险。深入了解老年人衰弱研究新进展，精准运用评估工具，对有效干预衰弱、改善老年人健康结局意义重大。

二、近年研究新进展

2.1 衰弱与认知老化关联

山东第一医科大学附属省立医院杜怡峰教授团队于 2025 年发表研究，揭示我国农村社区老年人群中，衰弱表型与痴呆、阿尔茨海默病（AD）和轻度认知障碍（MCI）间存在密切联系。研究基于 MIND - China 数据库资源，发现身体衰弱（PF）和生物心理社会衰弱（BF）与全因痴呆、AD、血管性痴呆和 MCI 患病风险上升显著相关。衰弱表型与血浆 p - tau217、GFAP、总 Tau 和 NfL 水平升高及 Aβ42/Aβ40 比值降低密切相关，意味着淀粉样蛋白沉积、Tau 病理、神经炎症和神经退行性变可能是衰弱与认知功能障碍的共同神经病理机制。这一成果强调在老年健康管理中整合衰弱评估，对早期识别痴呆高危个体具有重要意义。

2.2 衰弱与心律失常关系

华中科技大学附属同济医院老年医学科张存泰教授团队在 2024 年利用英国生物样本库前瞻性队列，对 50 万英国社区人群开展研究，证实衰弱前期和衰弱状态与房颤和其他心律失常风险增加间存在独立且显著的正线性相关性。与非衰弱且房颤低遗传风险人群相比，衰弱合并房颤高遗传风险人群发生房颤的风险增加了 234% 。研究建议将衰弱评估纳入老年人常规健康检查，为具有高遗传风险个体提供针对性干预措施，为心律失常一级预防开辟新思路。

2.3 衰弱转归与痴呆风险研究

宁夏医科大学护理学院刘民辉教授团队 2024 年基于美国国家健康和老龄化趋势研究（NHATS）数据库展开分析，发现衰弱状态持续好转会降低痴呆发生风险。与维持衰弱 / 衰弱前期的老年人相比，衰弱持续好转的老年人发生痴呆的风险降低 34% ，且该保护作用仅见于 80 岁以下、男性老年人。此研究明确衰弱转归是痴呆风险影响因素，为痴呆预防项目制定提供关键参考，即针对不同性别、年龄段老年人制定差异化衰弱干预策略。

三、评估表介绍

3.1 衰弱指数（FRAIL）

由美国学者 Rockwood 等于 2001 年提出，包含 5 个条目：体重减轻、握力下降、步速减慢、疲乏和体力活动减少，每个条目 1 分，总分 5 分，得分越高衰弱程度越重。该量表简便易行，适用于社区老年人衰弱筛查，能快速识别可能存在衰弱风险个体，但特异性欠佳，易将部分非衰弱但存在单一功能下降的老年人误判为衰弱。例如，部分老年人因近期疾病导致短暂性体重减轻，并非真正处于衰弱状态，却可能在 FRAIL 量表中被误评。

3.2 简短衰弱量表（Short Physical Performance Battery，SPPB）

1998 年由美国学者 Bergman 等提出，涵盖坐立试验、起立 - 行走试验和定时起立 - 行走试验 3 个项目，主要评估老年人躯体功能。得分越低，表明躯体功能越差，衰弱程度越重。SPPB 量表信度和效度良好，辨别效度较高，能较准确反映老年人躯体衰弱状况。不过，因其测试项目有限，难以全面涵盖衰弱涉及的认知、心理等多维度问题，对于存在认知功能障碍但躯体功能相对尚可的老年人，可能低估其衰弱程度。

3.3 社区老年人衰弱评估量表（Community Dwelling Seniors′ Frailty Index，CDSFI）

2005 年由中国学者张存泰等提出，共 11 个条目，除包含 FRAIL 量表部分躯体功能条目外，还纳入头晕、失眠、注意力不集中、兴趣减退、情绪低落和生活不能自理等反映老年人心理、精神及日常生活能力的内容，总分 11 分，得分越高衰弱程度越重。该量表针对中国社区老年人特点设计，具有良好信度和效度，更贴合国内老年人衰弱评估实际需求，可全面评估老年人身体、心理及社会功能状态，但评估耗时相对较长，对评估者要求稍高。

3.4 临床衰弱量表（Clinical Frailty Scale，CFS）

通过观察日常生活活动能力、共病情况、认知功能等，将衰弱程度分为 1 - 9 级。1 级为非常健康，9 级为终末期。该量表是客观临床评估工具，虽基于健康老年队列人群衍生，但适用于其他老年人。使用时需注意若被评估者当前健康严重不适，应评分 2 周前情况；要相信被评估者表述，并通过家人等证实信息可靠性；不能因患病就将患者主动判定为某一等级，若病情稳定且活动积极，仍可处于较好等级。CFS 能直观反映老年人整体衰弱水平，在临床实践中应用广泛，尤其在综合医院老年科、康复科等科室，便于医生快速判断患者衰弱程度，制定相应治疗护理方案。

四、评估方式

4.1 问卷调查

运用各类衰弱评估量表，如上述 FRAIL、CDSFI 等，以问卷形式由老年人或其照顾者填写。问卷问题围绕老年人日常生活能力、身体功能、心理状态等方面设置。评估者需提前向被评估者解释问卷目的和填写方法，确保理解准确。例如在社区老年活动中心，组织老年人集中填写 FRAIL 量表，现场安排工作人员答疑解惑，回收问卷后及时整理分析得分，筛查出可能存在衰弱风险的老年人。问卷调查操作简便、成本低，可大规模开展，但依赖被评估者主观回忆和表述，存在回忆偏倚，且部分文化程度低、认知功能障碍老年人填写困难。

4.2 身体功能测试

步速测试：测量老年人在规定距离（如 4 米）内行走速度，步速减慢常提示衰弱。让老年人以平常速度在平坦地面行走，用秒表记录通过规定距离时间，换算成步速。一般而言，步速＜0.8m/s 被认为存在衰弱风险。步速测试能直观反映老年人下肢肌肉力量、关节活动度及身体协调性，但受场地、老年人鞋子等因素影响，测试时需确保场地平坦、无障碍，要求老年人穿舒适防滑鞋子。

握力测试：使用握力器测量老年人握力，反映肌肉力量，握力下降与衰弱相关。让老年人取站立位，双脚分开与肩同宽，手臂自然下垂，将握力器调节至合适大小，用力紧握，记录最大握力值。男性握力＜28kg、女性握力＜18kg 可能提示衰弱。握力测试简单易行，但老年人手部关节炎、受伤等情况可能影响测试结果，测试前需询问手部健康状况，必要时测量双侧握力取平均值。

4.3 综合评估

结合老年人病史、体检结果、实验室检查（血常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能等）及心理测评（如老年抑郁量表、简易精神状态检查表等）进行全面评估。例如，一位 75 岁老年人因反复头晕就诊，医生详细询问病史，发现其近半年体重下降 5kg，日常活动耐力下降；体检发现握力减弱、步速减慢；实验室检查显示贫血、甲状腺功能减退；心理测评提示存在轻度抑郁。综合判断，该老年人存在衰弱风险，需进一步干预。综合评估能全面了解老年人健康状况，精准判断衰弱程度及潜在原因，但耗时较长、成本较高，对评估人员专业要求高，一般在医院老年医学科、康复医学科等开展。

五、注意事项

5.1 评估环境

确保评估环境安静、舒适、光线适宜、温度适中，减少外界干扰。例如在社区卫生服务中心设置专门评估室，室内布置温馨，配备舒适座椅，保持安静，避免在嘈杂的候诊区进行评估，以保证被评估者能集中注意力回答问题、完成测试，提高评估结果准确性。

5.2 评估者培训

评估人员需接受专业培训，熟悉各类评估量表、测试方法的操作流程、评分标准及注意事项。如医院组织针对老年衰弱评估的培训课程，邀请专家讲解 FRAIL、SPPB 等量表使用，现场演示步速测试、握力测试规范操作，培训后进行考核，确保评估人员掌握评估技能，避免因操作不规范导致评估误差。

5.3 动态评估

衰弱状态会随时间及老年人健康状况变化，应定期进行动态评估。如社区对筛查出的衰弱前期老年人，每 3 个月进行一次 FRAIL 量表评估，观察其衰弱程度变化；医院对住院老年患者，入院时、住院期间及出院前分别进行衰弱评估，根据评估结果调整治疗护理方案。通过动态评估，及时发现老年人衰弱进展或改善情况，为干预措施调整提供依据。

5.4 尊重被评估者

评估过程中尊重老年人意愿，耐心倾听其诉求，对于认知功能障碍或听力、视力不佳老年人，要有足够耐心，放慢语速、加大音量、使用简单易懂语言交流，必要时借助文字、图片辅助沟通。例如在评估一位听力障碍老年人时，评估人员提前准备好写有问题的卡片，通过纸笔交流完成评估，保护老年人隐私，维护其尊严，提高其配合度。

六、结语

近年老年人衰弱研究在衰弱与认知老化、心律失常及痴呆风险关联等方面取得显著进展，为早期识别高危人群、制定干预策略提供理论依据。多种评估表和评估方式各有优劣，在实际应用中需根据老年人具体情况合理选择，并严格遵循注意事项，确保评估结果准确可靠。未来，随着研究不断深入，有望开发更精准、便捷的衰弱评估工具及更有效的干预措施，提升老年人生活质量，促进健康老龄化。