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意识障碍的分类 摘自内科护理第七版 编辑李冰 2024.11.17 意识是指机体对周围环境及自身状态的感知能力。意识的内容为高级神经活动，包括定向力、感 知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。意识障碍（disorders of consciousness）是指人对外界环境 刺激缺乏反应的一种精神状态。任何病因引起的大脑皮质、皮质下结构、脑干上行网状激活系统等部 位的损害或功能抑制，均可导致意识障碍。意识障碍可表现为觉醒度下降和意识内容变化，临床常通 过病人的言语反应、对针刺的痛觉反应、瞳孔对光反射、吞咽反射、角膜反射等来判断意识障碍的 程度。 1.以觉醒度改变为主的意识障碍 （1）嗜睡∶是意识障碍的早期表现，病人表现为睡眠时间过长，但能被唤醒，醒后可勉强配合检 查及回答简单问题，停止刺激后病人又继续入睡。 （2）昏睡∶是较嗜睡重的意识障碍，病人处于沉睡状态，正常的外界刺激不能唤醒，需大声呼唤 或较强烈的刺激才能使其觉醒，可做含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后很快入睡。 （3）昏迷;为最严重的意识障碍，病人意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自 主活动，不能自发睁眼。昏迷按严重程度可分为∶ 1）浅昏迷∶意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声、光刺激全无反应，对 强烈的疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔对光 反射存在，生命体征无明显改变。 2）中昏迷;对外界正常刺激均无反应，自发动作少。对强刺激的防御反射、角膜反射及瞳孔对光 反射减弱，大小便潴留或失禁，生命体征发生变化。 3）深昏迷∶对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动，眼球固定，瞳孔散大，各 种反射消失，大小便失禁。生命体征明显变化，如呼吸不规则、血压下降等。 2.以意识内容改变为主的意识障碍 （1）意识模糊;表现为情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有 反应，但低于正常水平。 （2）谵妄∶是一种急性脑高级功能障碍，病人对周围环境的认识及反应能力均有下降，表现为认 知、注意力、定向与记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉、幻觉，觉醒-睡眠周期紊乱等， 可表现为紧张、恐惧和兴奋不安，甚至可有冲动和攻击行为。引起谵妄的常见神经系统疾病有脑炎、 脑血管病、脑外伤及代谢性脑病等。高热、中毒、酸碱平衡紊乱、营养缺乏等也可导致谵妄。 3.特殊类型的意识障碍 （1）去皮质综合征∶双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退或丧失，皮质下功能仍保存。 病人对外界刺激无反应，无自发性言语及有目的的动作，能无意识地睁眼、闭眼或做吞咽动作，瞳孔对 光反射、角膜反射以及觉醒-睡眠周期存在，大小便失禁。身体姿势为上肢屈曲内收、双下肢伸直，足 屈曲，亦称为去皮质强直。去皮质综合征常见于缺氧性脑病、脑炎、中毒和严重颅脑外伤等。 （2）无动性缄默症;又称睁眼昏迷。为脑干上部和丘脑的网状激活系统损害所致，而大脑半球 Note 及其传出通路无病变。病人可以注视周围的环境和人，貌似觉醒，但不能活动或言语。四肢肌张力 第九章 神经系统疾病病人的护理 |595 1 低，腱反射消失，肌肉松弛，大小便失禁，无病理征。对任何刺激无意识反应，觉醒-睡眠周期存在，常 见于脑干梗死。 （3）植物状态;指大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态。病人对自身和外界的认 知功能全部丧失，呼之不应，有自发或反射性睁眼，存在吮吸、咀嚼和吞咽等原始反射，有觉醒-睡眠周 期，大小便失禁。颅脑外伤后植物状态持续12个月以上，其他原因持续3个月以上称持续植物状态。 |
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