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内科常见问题（职称评审答辩）

2024-8-28 23:22| 发布者: libingccmb| 查看: 4448| 评论: 0

摘要: 内科常见评审答辩问题 1、短暂脑缺血发作临床症状 2、糖尿病慢性并发症 3、案例分析 4、消化性溃疡出血并休克的临床诊断与急救 5、甲亢危象的护理诊断、措施 6、心肌梗塞的诊断：主要依靠三个诊断标准，包括典型胸痛 ...

内科常见评审答辩问题

1、短暂脑缺血发作临床症状

2、糖尿病慢性并发症

3、案例分析

4、消化性溃疡出血并休克的临床诊断与急救

5、甲亢危象的护理诊断、措施

6、心肌梗塞的诊断：主要依靠三个诊断标准，包括典型胸痛的临床表现，特征性的心电图改变以及血清心肌坏死标志物的升高，这三条标准符合两条就可以诊断为急性心肌梗塞。
7、对老年病人，突然发生严重心律失常、失克、心力衰竭而原因未明，或突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者，都应考虑急性心梗的可能，并先按急性心梗来处理。
8、心梗护理措施：

嘱患者绝对卧床休息3-7天，严格限制探视，落实患者的生活护理。
饮食：给予低盐、低脂、清淡易消化的饮食。宜少食多餐，忌暴饮暴食，戒烟酒。
遵医嘱给予心电监护、吸氧、严密监测生命体征及病情变化。
控制疼痛，遵医嘱给予镇痛药。
保持大便通畅，避免用力大便。必要时使用缓泻剂或开塞露塞肛。
溶栓治疗时应观察有无出血倾向。
行心血管介入治疗者按介入治疗术护理常规护理。
给予心理护理，保持情绪稳定。

9、哪些征象提示上消化道出血患者有继续或再次出血?

答案:

①反复呕血(2分)，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色(2分) ;

②黑便次数增多且粪质稀薄(2分)，色泽转为暗红色(2分)，伴肠鸣音亢进(2分) ;

③周围循环衰竭的表现经补液、输血而未改善(2分)，或好转后又恶化(2分)，血压波动(1分)，中心静脉压不稳定(2分) ;

④红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降(2分)，网织红细胞

计数持续增高(2分) ;

⑤在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高(2分) ;

⑥门静脉高压的病人原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止(2分)。

10、如何判断上消化道出血是在继续还是已停止? (25分)

答:①继续出血表现:反复呕血，血由咖啡色转为鲜红色(3分);黑便次数增多，变稀薄(3分)，由柏油样转为暗红色，伴肠呜音亢进(3分);积极输血、输液已补足血容量，但周围循环衰竭仍存在，中心静脉压仍下降或不回升，血压、脉搏仍波动(3分);红细胞、血红蛋白继续下降，BUN持续升高(3分);门静脉高压的病人原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止(3分)、②出血停止表现:呕血、黑便停止(2分);积极输血、输液已补足血容量后脉搏、血压稳定，中心静脉压稳定在0.5kPa以上(3分);一般情况稳定，逐漸好转(2分)。

11、如何观察瞳孔(25分)

1）用手电筒从侧面照射瞳孔，观察瞳孔是否收缩灵敏，持久。

2）双侧瞳孔比较，观察双侧瞳孔的形状，大小，是否等大等圆及光反射，边缘是否完整。

3）正常瞳孔为圆形，等大等圆，直径为3 4mm,位置居中，光反射灵敏，直径大于Smm为瞳孔扩大，直径小于2mm为瞳孔缩小。

1.医疗诊断: I糖尿病合并酮症酸中毒(5分)

2.护理问题: (20 分)

①酮症酸中毒:与停用胰岛素治疗有关

②营养失调低于机体需要量:与糖尿病引起的糖，蛋白质，脂肪代谢紊乱有关③体液不足:与大量失水，恶心呕吐有关

④知识缺乏:与缺乏糖尿病的相关知识有关

3.急救配合与护理: (25 分)

①立即开放两条静脉通道，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的及时准确输入。

②绝对卧床休息，注意保暖，给予持续低流量氧气吸入。

③严密监测生命体征，观察神志变化，准确记录24小时出入水量。

12、肺栓塞和下肢静脉血栓的治疗原则

答案:抗凝、溶栓、手术取栓、防止过滤器、其他方法

13、:案例分析题

患者，男性，49岁，2天前自制青鱼胆泡酒，饮酒后出现尿少、持续性呕吐，今日晨起伴间断烦躁、嗜睡，遂急入我院。入院后体查: T 36.4C，P79次/分，R21次/分，BP 140/90mmHg患者面色苍白，表情淡漠，反应迟钝。实验室检查血电解质提示:血钾6. 5mol/L,肾功能显示: 血肌酐5O5umo/L,

问题1:该患者目前最主要的医疗诊断是什么?

问题2:如何进行紧急处理?

答案:

1、急性肾褒竭(少尿期) (5分)。

2、立即卧床休息(4分)，监测血钾的浓度(4分)及心电图变化(4分)，并进行如下紧急处理:

①在心电监护下，将10%葡萄糖酸钙10 ml稀释后缓慢静脉推注(6分);

②5%NaHC03 100~ 200 mL静脉滴注(6分)，或11. 2%乳酸钠40~ 200 mL静脉推注(2分)，尤其适合伴代谢性酸中毒的患者(1分);

③50%葡萄糖液50~100 mL及普通胰岛素6~12 U静脉滴注(6分);

④钠型离子交换树脂15~20g口服，每日3~4次(6分);

⑤如上述治疗无效或伴有高分解状态者应积极行透析疗法(6分)

15、口服补充铁剂的注意事项及护理25分

1不能与牛奶、茶、咖啡; H2 拮抗剂尽量与VitC、乳酸等同服;

5分

2饭中或饭后，如果反应大应从小剂量开始:5分

3黑大便铁与硫化氢结合导致; 5分

4吸管吸避免牙齿发黑; 5分

5按疗程、按剂量服用，定期检测结果以免药物剂量过大引起中毒5分气管插管、气道湿化的新进展

16、病例:高血压并发高血压脑病、高血压危象诊断;高血压III级5分

依据:BP 180/105 2. 5分

BP 250/120 2,5分

诊断;高血压脑病以及高血压危象 5分

糖尿病12年，50*岁，近期出现乏力，恶心，呕吐，皮肤瘙痒，Cr 900*umol/L,血k *5.2mmol/L,Ca* 1.92umol/L Hb 65g/L,B超示双肾缩小等。

问题: 1该病人诊断

2该诊断依据

3治疗方法

4根据病人的经济情况选择合适的治疗方案及护理措施

5该病人的饮食指导原则

答案:慢性肾衰(尿毒症期)

二部分

1、血液透析

依据: BP180/105 ;2.5分

BP250/120 2.5分

呕吐、抽搐与中枢神经反应

护理措施:每点3分

1绝对卧床休息拾高床头避免不良刺激，给予生活护理:2保持呼吸道通畅给02:

3心电监护:心律、BP、R;

4创立静脉通道遵医嘱立即给降压药，严密监测BP，防止即速降5稳定病人情绪，必要时给予镇定剂

出院健康宣教10 分

1疾病知识宣教:

2饮食宣教:

3合理运动;

4用药指导:、

5复查;

:1，预防糖尿病足的护理新进展。

2，疼痛分级分法。

3，病案分折:4小时脑梗死应尽快积极采取什么治疗?针对以上治疗应采取什么护理措施?(副高只答1，3题)

(一)请简述肾性高血压的发病机制。(25分)

肾性高血压是继发性高血压中常见原因之一(3分)。按解剖学病因可分为肾血管性(1.5分)和肾实质性(1.5分)两类。前者主要由肾动脉狭窄(1分)或堵塞(1分)所致，其高血压程度较重，易进展为急进性高血压(1分);后者主要由急性或慢性肾小球肾炎(1 分)等肾实质性病变引起。

肾性高血压按发病机制又可分为容量依赖型高血压(3分)和肾素依赖型高血压(3分)二种。前者大多由于水钠潴留(2分)所致，限制水钠摄入或增加水钠排出(1分)可降低血压。后者为肾素血管紧张素-醛固酮系统激活所致(3分)，使用利尿药反而使血压升高(1分)，可应用血管紧张素转换酶抑制剂或钙通道阻滞药降低血压(2分)。

(二)请对类风湿性关节炎患者进行保健指导。(25 分)

1.用药指导:帮助病人及家属了解疾病的性质、病程和治疗方案(2分)。遵医嘱坚持服药(1分)，切勿自行停药(1分)、换药(1分)、增减药量(1分)，坚持规则治疗，减少复发。严密观察疗效及不良反应(2分)，病情复发时尽早就医(2分)，以免重要脏器损害。

2.疾病知识指导:养成良好的生活方式和习惯(2分)，每天有计划地进行锻炼(2分)，增强机体的抗病能力(2分)、保护关节功能(2分)、防止废用(2分)。

3.避免诱因指导:避免感染(1分)、寒冷(1分)、潮湿(1分)、过度劳累(1分)等诱因，注意保暖(1分)。

二、案例分析题(50分)

患者，男，61岁，19年前因多饮、多食、多尿等诊断为“糖尿病"，平时血糖控制尚好。13年前诊断为高血压。最近因装修房子劳累，出现头晕、恶心、呕吐等，患者神志模糊而急诊收住院。血糖16. 7mmol,血酮4mol,尿酮(-)，血压206/100mmHg，脉搏101次/分、呼吸22次/分，pH7.3, BE-2.3.