骨折病人的护理

1、（考）骨折：是指骨的完整性和连续性中断。

2、（考）骨折的分期：血肿炎症机化期（伤后6-8小时至伤后2-3周左右）→原始骨痂形成期（4-8周）→骨痂改造塑形期（8-12周）。

3、骨折愈合的临床愈合标准：（1）局部无压痛及纵向叩击痛（2）局部无反常活动（3）X线片显示骨折处有连续性骨痂通过，骨折线已模糊（4）拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，且不少于30步（5）连续观察2周骨折处不变形。

4、影响因素：（1）全身因素：年龄、营养和代谢因素、健康状况等

  （2）局部因素：骨折的类型和数量，骨折部位的血液供应，软组织损伤程度等

5、（考）骨折的临床表现

（1）全身：①休克；②发热：一般不超过38℃，如超过39℃应注意感染的发生；③疼痛；

（2）局部：①一般表现：局部肿胀；瘀斑出血；压痛；活动受限；②（考）特有体征：畸形；反常活动（假关节活动）；骨擦音和骨擦感。

（3）（考）并发症：①早期：休克；脂肪栓塞综合征；重要内脏器官损伤；重要周围组织损伤（尺神经-爪形手；正中神经-猿手；桡神经-垂腕）；骨筋膜室综合征；②晚期：坠积性肺炎；压疮；下肢深静脉血栓形成；感染；缺血性骨坏死；关节僵硬（最常见）；缺血性肌挛缩；创伤性关节炎。

6、（考）骨折的临床处理原则：复位、固定及功能锻炼；目的：抢救生命和止血包扎。

7、（考）股骨颈骨折按骨折线部位分类：股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基底骨折。

8、处理原则：（1）非手术治疗：30°外展中立位皮肤牵引（2）手术治疗：闭合复位内固定、切开复位内固定、人工关节置换术。

9、卧床期间保持患肢外展中立位，即平卧时两腿分开30°，腿间放枕头，脚尖向上或穿“丁”字鞋。

10、脊髓损伤病理：根据脊髓损伤的部位和程度不同分为脊髓震荡、脊髓挫伤、脊髓断裂、脊髓受压、马尾神经损伤

11、骨盆骨折护理措施：（1）急救处理：首先抢救生命（2）并发症的观察和护理：腹膜后血肿、腹腔内脏损伤、膀胱或后尿道损伤、直肠损伤、神经损伤、骨盆兜带悬吊牵引护理、

体位和活动。

12、颈椎病发生和发展最基本的原因是颈椎间盘退行性变。

13、（考）腰椎间盘突出症的病因：（1）椎间盘退行性改变：基本病因（2）长期震动（3）过度负荷（4）外伤：重要因素（5）妊娠                （考：腰4-5及腰5骶1多见）

  *（考）临床表现症状：腰痛（最早）、下肢放射痛（主要）、间歇性跛行 、马尾综合征。

14、股骨颈骨折中预后最好的是：基底骨折
15、最常发生先天性脱位的关节是：髋关节
16、急性血源性骨髓炎的发病部位最常见于：胫骨、股骨
17、中央型腰椎间盘突出症和马尾神经瘤最有意义的鉴别点是：脊髓造影

18、普外科是以手术为主要方法治疗肝脏、胆道、胰腺、胃肠、肛肠、血管疾病、甲状腺和乳房的肿瘤及外伤等其它疾病的临床学科，是外科系统最大的专科.。

普外科手术

普外科即普通外科，一般综合性医院外科除普外科外还有骨科、神经外科、心胸外科、泌尿外科等。有的医院甚至将普外科更细的分为颈乳科、胃肠外科、肝胆胰脾外科等，还有肛肠科、烧伤整形科、血管外科、小儿外科、移植外科、营养科等都与普外科有关系。

一般来说普外科包括的疾病有：

一、颈部疾病，如颈部损伤、甲状腺疾病等。

二、乳腺疾病，如乳腺癌等。

三、周围血管疾病，如下肢静脉曲张等。

四、腹壁疾病，如腹股沟疝等。

五、腹部急症，如外伤、腹膜炎、消化道出血等。

六、胃肠疾病，如胃穿孔、阑尾炎、肠梗阻、胃癌、结肠癌等。

七、肛管直肠疾病，如痔、肛瘘、直肠癌等。

八、肝胆胰脾疾病，如肝癌、胆囊炎、胆道结石、胰腺炎、门脉高压、脾大等。

九、其他，如小儿腹部先天性疾病，腹膜后肿瘤等。

另外普外科与外科基础知识的联系非常紧密，如创伤修复、烧伤冷伤、电损伤、动物咬伤、外科感染、肿瘤、休克、无菌原则、输血、体液平衡、肠内肠外营养、重要器官功能衰竭、ICU、移植、显微、整复、体表肿瘤等。

病例分析题 （15分）

*男性，60岁，有慢性便秘及吸烟史多年。近1年来发现，站立时阴囊部位出现肿块，呈梨形，平卧可还纳。体查：外环扩大，病人咳嗽时指尖有冲击感；用手指压迫内环处，嘱病人站立咳嗽，肿块不再出现。问：1、初步诊断？2、给该病人行手术后的护理措施是什么？

3、为避免术后复发，健康教育措施有哪些？

答：1、初步诊断：诊断为腹外疝

2、给该病人行手术后的护理措施是：及时给予止痛剂；避免术后腹内压增高；取平卧位，漆下垫一软枕，使髋关节微曲，以减少小腹张力及减轻切口疼痛；不宜过早下床活动；给予阴囊支持或用冰袋冷敷；观察并预防肠梗阻、感染、出血等并发症。

3、为避免术后复发，健康教育措施：指导吸烟者应戒烟；鼓励病人多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅；练习病人床上大小便，预防术后排便排尿困难；注意保暖，避免受凉感冒。

*男，46岁，既往有溃疡病史，近期有胃痛，午餐后突发右上腹剧烈疼痛，并迅速蔓延至全腹，发病后呕吐两次，为胃内容物，体检：T38℃，P108次/分，R30次/分，Bp80/60mmHg，急性面容，平卧屈膝被动体位，心肺正常，腹平，腹式呼吸消失，腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛，移动性浊音（+），肝浊音界缩小，X线检查膈下可见游离气体。请问： 1、最可能的诊断是什么？ 2、治疗原则是什么？ 3、如何护理？

1．胃溃疡并发急性胃穿孔 

2．立即做好术前准备准备急诊手术 

3．术前护理 ：禁食、补液、胃肠减压 ，积极做好术前准备。 

术后护理：①密切监测体温、脉搏、呼吸、血压并记录。           ②保持胃肠减压通畅，观察引流量及性状。           ③体位：平卧位，BP平稳取半卧位 

 ④活动：第一天坐起轻微活动，第2天床边活动，  第三天室内活动，预防术后肠粘连 

⑤饮食：术后一周，考虑改为流质，少食多餐，二周后可进软食 。 

⑥并发症观察和护理：术后胃出血 ；十二指肠