AAP 召集了一个临床实践指南委员会，成员包括新生儿科医生、住院医师、初级保健儿科医生、护士和母乳喂养专家。一些成员还具有新生儿高胆红素血症方面的特殊专业知识。该委员会从 2014 年到 2022 年开展工作，审查新证据并寻找澄清和改进 2004 年指南的机会。本报告经过了新生儿高胆红素血症方面的众多临床医生和专家以及核黄疸儿童家长的广泛同行评审。

委员会认识到，在美国和其他资源丰富的国家，对高胆红素血症和核黄疸风险的建议管理可能与资源较为有限的国家有很大不同。在资源丰富的国家，高胆红素血症的治疗也可能有所不同，这些国家早期从母婴病房出院的情况较少见。委员会建议在调整这些指南以供在美国境外使用时谨慎行事并结合当地专业知识。

本临床实践指南提供了具体的建议，其中证据或重要的临床经验表明临床行动的益处。在某些情况下，当证据或临床经验不太确定时，会提供临床护理服务的选择。对于本指南核心的选定建议，小组委员会根据 AAP 政策声明“临床实践指南的分类建议”报告总体质量证据和建议的强度。⁵ 这些建议采用关键行动声明 (KAS) 的格式，以便于识别，支持这些建议的证据表出现在附录 B 中。请注意，在整个指南中，术语“父母”用于代表负责婴儿的护理人员“母亲”用于代表分娩和/或哺乳的父母。

2004 年指南重点关注妊娠 ≥35 周的婴儿。这个胎龄范围包括大多数新生儿，以及随后由普通儿科医生和其他初级保健临床医生在良好的新生儿服务或母婴护理单位照顾的新生儿。2004 年指南提出了一级预防（例如，孕妇 Rh 分型和治疗）和二级预防（例如，危险因素评估和密切监测高胆红素血症的发展，以及必要时的治疗）的建议。

2009 年，发表了一篇评论，描述了对 2004 年临床实践指南的若干澄清和修改^{6 。} 其中包括澄清“高胆红素血症危险因素”和“高胆红素血症神经毒性危险因素”之间的区别，前者会增加随后发生高胆红素血症的风险，后者会增加胆红素神经毒性的风险。一项新建议是普遍进行出院前胆红素筛查，测量总血清胆红素（TSB）或经皮胆红素（TcB），并与具体的随访建议相关联。尽管很难确定这些建议的直接影响，但危险的高胆红素血症（定义为 TSB ≥30 mg/dL）的发生率，⁷ 在采用普遍的出院前胆红素筛查和更密切的出院后随访后，美国至少 3 个大型卫生系统的胆红素下降。^8 – 10 

自上一份指南发布以来，有关高胆红素血症监测和治疗的证据基础已经扩大。重要的新研究结果出现在附录 B 和随附的技术报告中的证据表中。¹¹ 此外，委员会还审查了北加州新生儿联盟¹² 和母乳喂养医学会的指南。¹³ 由于新证据不足以通过定量估计不同护理方法的风险和益处来得出具体的治疗阈值，因此委员会从之前的 AAP 指南开始。根据自 2004 年以来发布的证据评估，委员会将光疗阈值提高了一个委员会认为安全的狭窄范围。该委员会还利用新的研究结果修改了基于特定小时胆红素浓度的风险评估方法，以及快速解决胆红素浓度升高的方法（定义为“护理升级”）。

高胆红素血症的预防从怀孕开始，通过识别和治疗有可能产生红细胞抗原抗体的女性，红细胞抗原抗体可能导致新生儿溶血病（即同种免疫溶血病）。如果母亲在怀孕期间未进行抗红细胞抗体筛查，则应在分娩后不久进行评估和治疗。美国妇产科学院建议孕妇接受检测以确定其 ABO 血型和 Rh(D) 型，并接受抗体筛查以确定是否需要 Rh(D) 免疫球蛋白 (RhIG) 并评估同种免疫的可能性胎儿或新生儿溶血病。¹⁴ 

图 1概述了识别新生儿是否具有母体抗红细胞抗体并指导早期管理的方法。¹⁵ 

KAS 1：如果母体抗体筛查呈阳性或未知，因为母亲没有进行产前抗体筛查，则应对婴儿进行直接抗球蛋白检测 (DAT)，并应尽快使用脐带血或外周血确定婴儿的血型血。（综合证据质量 B 级，建议）

DAT 有助于识别因溶血而存在高胆红素血症风险的婴儿。DAT 阴性婴儿可以通过常规护理进行管理。接受RhIG的母亲可进行抗Rh(D)抗体筛查，结果呈阳性，RhIG可导致婴儿出现DAT（抗Rh[D]）阳性，但一般不会出现溶血。¹⁶ 如果已知婴儿的 DAT 仅抗 Rh(D) 呈阳性，因为母亲在怀孕期间接受了 RhIG，并且在接受 RhIG 之前已知母亲没有 Rh(D) 抗体，则可以将婴儿视为婴儿 DAT 阴性。然而，任何在母亲接受 RhIG 后因抗 Rh(D) 以外的抗体而出现 DAT 阳性的婴儿均应被视为 DAT 阳性。¹⁵ 

如果母亲的血型是Rh(D)−，则应确定婴儿的Rh血型，以评估母亲是否需要注射RhIG。如果母血为 O+ 并且母体抗体筛查呈阴性，则可以选择检测脐带血中婴儿的血型和/或 DAT。如果胆红素监测和风险评估遵循本临床实践指南并安排出院后适当的随访，则无需确定婴儿的血型或 DAT。否则，应该进行此测试。