近年来，随着我国护理专科化的飞速发展，伤口造口失禁专科护理工作取得了长足的进步，这一领域中，失禁相关性皮炎（Incontinence-Associated Dermatitis，IAD)的护理日益引起重视。IAD不仅给患者带来生理、心理的痛苦，严重影响其生活质量，还给护理工作带来了挑战，也是目前公认的导致压力性损伤的危险因素之一。

为了促进临床护理工作人员了解并重视IAD的预防和护理，全球IAD专家小组于2015年形成了《Incontinence-Associated Dermatitis：moving prevention forward》；2017年北京护理学会联合北京大学护理学院组织国内相关领域的专家进行研讨，应用循证护理的研究方法纳入并评价国内外最新的相关研究，形成了中国版《成人失禁相关性皮炎护理实践专家共识》，期望能提高护理人员对IAD的认知，提升相关临床护理工作质量，也希望能够推动临床IAD循证护理实践工作的开展。本文就IAD国内外专家共识中需临床护理人员关注的主要内容阐述如下。

专家共识首先阐述了IAD的定义、目前已有报道的患病率和发病率、相关病理生理及临床表现。

1.1 定义

失禁相关性皮炎是指由于暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤，是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性刺激性皮炎，任何年龄阶段均可发生，其影响的皮肤范围不限于会阴部位。

1.2 患病率和发病率

由于目前缺乏国际验证及认可的IAD数据采集方法，使得报道的患病率和发病率差异较大。国外的研究[3]显示，IAD的患病率在5.6%～50%，发病率在3.4%～25%。国内的研究显示，住院患者中IAD的发病率为14.0%，同时5.5%并发压力性损伤、11.3%并发真菌性皮炎。

1.3 病理生理

专家共识中分析了失禁时诸多因素可能造成患者皮肤损伤的病理生理，包括尿液或/和粪便使角质层细胞肿胀及角质层结构破坏、加重皮肤炎症、易受摩擦而损伤皮肤、尿素转化成氨、皮肤的pH值升高、粪便中的酶破坏角质层等，抗生素的使用、不恰当的失禁处理等也会导致IAD的出现。

1.4 临床表现

主要包括皮肤红斑、皮温升高、皮肤破损、继发感染、局部不适等症状和体征。

专家共识特别强调：

①皮肤红斑通常呈镜面效应，左右对称；

②不是所有的IAD都会出现皮肤破损；

③真菌感染的皮疹通常从中心部位向四周扩散，颜色为亮红色，点状丘疹或脓疱一般出现在延伸进正常皮肤的皮疹边缘；

④IAD影响的皮肤范围不仅仅限于会阴（肛门与外阴或阴囊之间的部位），尿失禁会影响女性大阴唇或男性阴囊的褶皱，以及腹股沟褶皱；大便失禁首先会影响肛周部位的皮肤，如臀裂和臀部，进而可向上延伸至骶尾部和背部，以及向下延伸至大腿后部。

专家共识提出了IAD的主要危险因素并推荐使用会阴部皮肤状况评估量表来评估患者发生IAD的风险。

2.1 危险因素

专家共识中给出IAD的主要危险因素：失禁、失禁频繁发作、使用封闭性护理产品、皮肤状况差、移动能力受限、认知能力降低、个人卫生无法自理、疼痛、体温升高、药物、营养状况差、严重疾病，年龄并不是IAD的独立危险因素。

2.2 风险评估

目前已有一些用于评估IAD的风险评估工具，但并未广泛应用于临床实践。会阴部皮肤状况评估量表（Perineal Assessment Tool，PAT）是由Nix在2002年经文献回顾发展而来，用于评估IAD的发生风险。该量表由刺激物强度、刺激物持续时间、会阴部皮肤状况及相关影响因素四部分组成，分值越高表示发生IAD的风险越高，源量表有较好的信度、效度。2016年，台湾学者赵慧玲等将其翻译成中文版，并进行了信度、效度验证，研究表明，PAT能预测IAD的发生，PAT总分每增加1分，IAD的发生风险增长2.76倍。

专家共识明确了要对所有大小便失禁的患者进行皮肤评估并建议选择合适的IAD评估工具。

3.1 皮肤评估

专家共识提出所有大小便失禁的患者应每天至少进行1次皮肤评估，或可根据失禁的发生频率及患者的情况进行调整；评估部位包括会阴、臀部、大腿、下背部、下腹部和皮肤褶皱（腹股沟、大腹部血管翳下方等）；主要评估皮肤有无IAD的临床表现。

3.2 IAD评估工具

目前，IAD的评估工具较多，主要分为风险评估和严重程度评估，但大多没有中文版，如IAD干预工具（IAD Intervention Tool，IADIT）是由Junkin等为了促进IAD的评估和管理而提出的；直肠周围皮肤评估工具（Perirectal Skin Assessment Tool，PSAT)是由Brown和Sears根据危险因素框架模型构建的，主要用于评估IAD的严重程度；IAD皮肤状况评估表（IAD Skin Condition Assessment Tool，IAD-SCAT)是由Kennedy等提出的，主要是对IAD患者皮肤状况进行分类。

而IAD皮肤损伤评估量表（IAD Severity Instrument，IADS)已由王春雨等人翻译为中文版，并进行了信度、效度验证，源量表由Borchert等在2010年编制，包含13个条目，2014年原作者对其进行了修订，共14个条目，可用于评估IAD易发生的14个区域，其严重程度采用Likert 5级评分法，总分0～56分，分值越高，表明局部皮肤损伤越严重。中文版IADS内容效度指数（CVI)为0.93， Cronbach’s α系数为0.875，有助于护士识别、评估IAD的严重性，是一个有效、可靠的评估工具。

全球IAD专家小组在共识中建议对于IAD的评估应在皮肤损伤程度和严重性的基础上，采取比较简单的IAD分类工具（IAD categorization tool）：

①0级（无IAD）：皮肤完好、无发红；

②1级（轻度IAD）：皮肤完整、发红，红斑、水肿；

③2级（中重度IAD）：皮肤发红、破损，水肿、水疱、糜烂、感染。

专家共识均特别强调发现并治疗失禁的病因是预防IAD的关键环节，而清洗和保护皮肤是预防和处理IAD的重要措施。

4.1 处理失禁

首先要对患者进行全面评估，明确失禁发生的原因，与医生沟通，针对病因采取措施，中断尿液和粪便对皮肤的刺激并制定护理计划；同时采取营养、液体摄入管理、训练如厕技巧等行为干预、应用成人纸尿裤之类的吸收性失禁产品等护理措施。

4.2 局部清洗

目的是清除尿液或粪便。传统方法是在每次失禁之后使用普通肥皂、水和普通毛巾来清洗皮肤以清除尿液和粪便以及其他污物，但是普通肥皂会改变皮肤pH值，损害皮肤屏障功能，普通毛巾的纹理结构可摩擦损伤皮肤；“免冲洗”的皮肤清洗剂使用后皮肤待干速度快，从而减少通过擦拭皮肤使其干燥等措施造成的皮肤损伤，也能节约护理人员时间从而提高效率；失禁护理湿巾由软滑的材料制成，可以减少摩擦造成的损伤，也可减轻护理负担，提高护理人员的满意度。而理想的清洗频率尚未确定，应依据失禁的程度而定，建议至少每日1次或每次大便失禁之后清洗皮肤。国外有研究发现对IAD患者每6个小时实施1次皮肤清洗和保护的效果优于12小时1次。

4.3 保护皮肤

目的是避免或尽量减少皮肤暴露于尿液或粪便和摩擦。清洗之后，可用皮肤保护剂涂抹皮肤以达到预防和治疗IAD的效果。若出现IAD，皮肤保护剂的使用可在角质层与潮湿或刺激物之间形成保护层，还能加快皮肤修复。实施适当的皮肤护理方案1～2天后，皮肤状况应有明显的改善，一般在1～2周内得以恢复。对于3～5天没有改善或怀疑有皮肤感染时，应及时向相关领域专家进行咨询。关于使用保护剂涂抹皮肤的频率，国内有研究显示每8小时1次与每12小时1次的效果无差别。

压力性损伤常被用作衡量护理质量的指标，IAD与1期、2期压力性损伤的区分比较困难，有时IAD会与压力性损伤共存。专家共识对二者进行了比较和鉴别：

①IAD是因潮湿和摩擦引起“自上而下”的损伤，而压力性损伤是因压力或压力联合剪切力引起“自下而上”的损伤；

②IAD通常发生在会阴部，压力性损伤的常见部位是骨隆突处；

③IAD比较表浅，颜色由浅红到深红，而压力性损伤由浅到深，可能是红色、黄色或黑色；

④IAD的形状是弥散的，边界模糊不规则，压力性损伤的形状是局限的，边界清楚。

中文版专家共识中给出了应用澳大利亚JBI（Joanna Briggs Institute，JBI)循证卫生保健中心2014版的证据分级方法及推荐级别对文献进行质量评价的结果。

A类推荐意见：

①对于失禁患者首先要明确失禁原因并进行处理；

②结构化皮肤护理方案有助于保护皮肤，帮助皮肤恢复其有效屏障功能；

③清洗时应选择pH值接近正常皮肤的皮肤清洗液；

④清洗后要选择合适的皮肤保护剂来保护皮肤，避免或减少皮肤暴露于尿液、粪便和摩擦。

B类推荐意见：

①对于失禁患者可用PAT进行IAD 风险评估；

②对于所有失禁患者每天至少应该进行1次皮肤评估；

③对于发生IAD的患者可用IAD分类工具定期进行评估；

④每天或每次失禁后都可以进行清洗，以减轻粪便、尿液对皮肤的刺激；

⑤清洗后要选择温和的方式让皮肤变干，避免摩擦和用力擦拭皮肤，可选用免冲洗的清洁剂；

⑥合理选择润肤剂可促进皮肤的修复。

总之，减少医务人员对于IAD的认知不足是预防IAD的重要工作，而目前临床上不准确的评估、将IAD误认为压力性损伤、预防和护理方案的缺失或不足、对皮肤清洁和护理产品了解不足以及使用不当等问题有待改善，希望专家共识成为临床护理人员借鉴的工具，了解IAD的病因、表现和症状，与压力性损伤的区别，预防和治疗策略等，从而使患者获益，家庭受利，社会减负。