注释抽象的
背景：早产每年影响数百万新生儿，使他们面临因早产而患呼吸道疾病的风险。支气管肺发育不良是婴儿期最常见的慢性肺部疾病，但最近的数据表明，即使是不符合支气管肺发育不良严格定义的早产儿，在以后的生活中也会出现不良的肺部后果。这种早产儿后呼吸道疾病 (PPRD) 表现为慢性呼吸道症状，包括咳嗽、反复喘息、运动受限和肺功能下降。本文件提供了关于婴儿、儿童和青少年 PPRD 门诊管理的循证临床实践指南。
方法：多学科专家小组就 PPRD 的门诊管理提出问题。我们对相关文献进行了系统回顾。建议分级、评估、制定和评估方法用于对证据的质量和临床建议的强度进行评级。
结果：小组成员考虑了每项建议的强度，并评估了应用干预措施的好处和风险。在制定建议时，专家组考虑了患者和护理人员的价值观、护理成本和可行性。在 PPRD 门诊管理的背景下，制定了支持或反对三种常见药物治疗和四种诊断评估的建议。
结论：专家组在有限的证据和专家意见的基础上制定了 PPRD 患者门诊管理的建议。确定了未来研究的重要领域。
建议总结
建议 1a
建议 1b
建议 2a
建议 2b
建议 3a
建议 3b
建议 4a
建议 4b
建议 4c
建议 5
建议 6
建议 7a
建议 7b
介绍
使用这些准则
PPRD的定义
方法
结果
问题 1：患有 PPRD 且有呼吸道症状（喘息、咳嗽、呼吸急促）的早产婴儿（胎龄小于 37 周）的婴儿、儿童和青少年是否应该接受短效吸入性支气管扩张剂？
问题 2：早产（胎龄小于 37 周）患有 PPRD 且有呼吸道症状（喘息、咳嗽、呼吸急促）的婴儿、儿童和青少年是否应该常规接受吸入性皮质类固醇？
问题3：早产（胎龄小于37周）患有PPRD并有呼吸道症状（喘息、咳嗽、呼吸急促）的婴儿、儿童和青少年是否应常规接受利尿剂治疗？
问题 4：所有早产（胎龄小于 37 周）患有 PPRD 的婴儿、儿童和青少年是否都应该接受基线诊断性 PSG？
问题 5：所有早产（胎龄小于 37 周）患有 PPRD 的婴儿、儿童和青少年都应该进行吞咽评估吗？
问题 6：所有早产（胎龄小于 37 周）患有 PPRD 的婴儿、儿童和青少年都应该接受气道内镜检查吗？
问题 7：所有早产（胎龄小于 37 周）患有 PPRD 的婴儿、儿童和青少年都应该接受 TBM 诊断影像学检查吗？
局限性和未来研究
结论
对于没有反复呼吸道症状的早产儿呼吸系统疾病 (PPRD) 婴儿、儿童和青少年，我们建议不要常规使用短效吸入性支气管扩张剂治疗（有条件的推荐，极低质量证据）。
对于反复出现呼吸道症状（如咳嗽或喘息）的 PPRD 婴儿、儿童和青少年，我们建议试用短效吸入支气管扩张剂并进行监测以评估症状的临床改善（有条件的建议，极低-确定性证据）。
对于没有慢性咳嗽和反复喘息的 PPRD 婴儿、儿童和青少年，我们建议不要常规使用吸入性皮质类固醇（有条件的推荐，极低质量证据）。
对于患有慢性咳嗽或反复喘息的 PPRD 婴儿、儿童和青少年，我们建议试验吸入皮质类固醇并进行监测以评估症状的临床改善（有条件的推荐，极低质量证据）。
对于患有 PPRD 的婴儿、儿童和青少年，我们建议不要常规使用利尿剂（有条件的推荐，极低质量证据）。
对于从新生儿重症监护病房 (NICU) 出院并接受长期利尿剂治疗的 PPRD 婴儿，我们建议明智地停药（有条件的建议，极低质量证据）。
对于准备从 NICU 出院的 PPRD 婴儿，我们建议对停经后 40 周以上（PMA）出现持续性呼吸暂停、间歇性氧饱和度下降或心动过缓的患者使用多导睡眠图（PSG）（有条件的建议，非常低质量的证据）。
对于患有 PPRD 的婴儿、儿童和青少年，我们建议对有睡眠呼吸障碍 (SDB) 症状（包括持续打鼾、发育迟缓或持续需要补充剂）的患者使用 PSG 和/或睡眠药物转诊2 岁时吸氧（有条件的推荐，极低质量证据）。
当需要 PSG 但不可用时，我们建议进行夜间或 24 小时血氧测定以筛查 SDB，然后在需要时进行 PSG 和/或睡眠药物转诊以进行进一步评估（有条件的建议，极低质量证据） .
对于患有 PPRD 的婴儿、儿童和青少年，我们建议对那些经口进食、咳嗽或进食期间持续氧饱和度下降、疑似或确诊声带麻痹或其他气道异常的患者进行吞咽评估（电视荧光吞咽研究 [VFSS]） ，未能如预期那样停止氧疗或通气支持，持续或恶化的肺动脉高压，发育迟缓，或与病毒性呼吸道感染不成比例的慢性肺部症状（有条件的推荐，极低质量证据）。
对于患有 PPRD 的婴儿、儿童和青少年，我们建议对那些有不明原因症状的患者进行气道内镜检查，例如慢性咳嗽、喘息、呼吸机依赖、持续性低氧血症或有动脉导管未闭（PDA）结扎病史伴喘鸣和哭声微弱（有条件的）建议，非常低质量的证据）。
对于没有提示气道软化症状的 PPRD 婴儿、儿童和青少年，我们建议不要将动态气道成像（计算机断层扫描 [CT] 或磁共振成像 [MRI]）用作常规诊断的筛查试验气管支气管软化症 (TBM)（有条件的推荐，非常低质量的证据）。
在全球范围内，大约有 1200 万新生儿（占活产婴儿的 10%）早产并且有患呼吸道疾病的风险，这会导致发病率和死亡率增加 ( 1 – 3 )。与早产相关的最常见的婴儿慢性肺病 (CLDI) 是支气管肺发育不良 (BPD)，仅在美国每年就有大约 12–15,000 例 BPD 发生 ( 4 – 6 )。
不符合 BPD 定义的早产儿可能会在以后的生活中出现肺部不良后果，包括咳嗽、反复喘息、运动不耐受、低氧血症和肺功能下降 ( 7 – 12 )。早产导致的肺部发育障碍与终生呼吸系统后遗症有关，包括慢性阻塞性肺病 ( 13 – 20 )。早产儿需要经常就诊、增加呼吸药物的使用和住院治疗 ( 21 – 25 )。
2003 年，美国胸科学会 (ATS) 发表了“婴儿期和儿童期患有慢性肺病儿童的护理声明”，其中阐述了 CLDI 和儿童期的流行病学、病理生理学和治疗 ( 26 )。该 ATS 声明已成为管理 CLDI 患者的高度使用的临床工具。产前类固醇、产后表面活性剂和保护性通气策略等进步显着提高了早产早产儿的存活率。然而，极早产儿存活率的增加导致肺泡和肺血管生长发育停滞，称为“新 BPD”（27). 因此，迫切需要更新指南以帮助护理现代早产儿的临床医生。
这些建议旨在帮助临床医生对患有 PPRD 的婴儿、儿童和青少年进行门诊管理，无论早产程度、疾病严重程度、疾病表型 ( 28 ) 或患者在介绍。是否开始治疗或进行诊断研究应根据个体情况进行，考虑患者的症状和临床表现。
我们使用术语“PPRD”来定义患有与早产（PMA 少于 37 周）直接相关的呼吸系统疾病的患者群体，包括那些早产但不符合 BPD 定义的患者 ( 29 )。这与之前的 ATS 声明形成对比，其中使用了术语“CLDI”。CLDI 由早产儿和足月儿的一组异质性呼吸系统疾病组成（26). CLDI 包括 BPD、其他不符合 BPD 严格标准的早产慢性呼吸系统疾病，以及足月婴儿的慢性肺部疾病，例如与先天性膈疝和其他形式的肺发育不全相关的疾病。尽管足月婴儿的这些情况在临床上可能与 BPD 相似，但它们的潜在病理生理学却截然不同。因此，这些建议侧重于 PPRD 患者的门诊管理 ( 29 )。
本临床实践指南是根据 ATS 政策和程序制定的。我们使用了推荐分级、评估、开发和评估方法 ( 30 , 31 ) 来制定临床问题，识别和总结相关证据，并为临床实践制定建议。
联合主席（AIC 和 CDB）提交了一份提案，该提案经 ATS 儿科大会、项目审查小组委员会和董事会审查和批准。成立了一个由具有 PPRD 和指南制定方法学专业知识的国际专家组成的多学科小组。代表学科包括小儿肺科、新生儿科、耳鼻喉科、睡眠医学、放射学和护理学，还包括 PPRD 患者的家属。利益冲突得到适当披露和管理。委员会确定了七个具体问题，其中三个涉及活动性症状患者的临床管理，四个涉及诊断方法。患者/干预/比较/结果 (PICO) 格式用于制定每个问题。EMBASE、Medline、见在线补充）。我们纳入了对已经出院的早产（PMA 不足 37 周）婴儿、儿童和青少年的研究。由于几个问题缺乏基于门诊的证据，因此纳入了对 NICU 出院前早产儿的研究（研究时年龄大于 36 周的 PMA）。详细方法包含在在线补充中。
