目的

在生命的头几个小时/几天提供指导以：

• 鉴别过渡性新生儿低血糖与持续性病理性低血糖

• 预防新生儿临床上显着的低血糖

• 适当监测高危足月儿和晚期早产儿的血液/血浆葡萄糖水平

• 管理新生儿临床上显着的低血糖症以预防神经损伤

• 最大限度地为婴儿提供母乳

• 在低血糖的医学上必要的补充期间或母婴分离期间建立和保持母乳供应。

关于 2020 年修订议定书

保留了 2014 年之前的主要研究文章，并从原始研究和汇编中添加了更多最新信息。具体的研究被分配了一个证据级别，推荐强度分类法（排序：A、B、C）1用于推荐。SORT 评级系统解决了医疗保健研究和质量机构推荐的三个关键要素（质量、数量和一致性）。在括号中的每个具体建议之后应用证据级别，例如 [A]、[B]、[C]。

建议根据过去 6 年的新信息和重要的旧研究进行更新。本临床方案旨在为从业人员提供务实的循证指导，以确保婴儿安全，同时最大限度地减少不合理的干预和不利影响，例如父母焦虑加剧、过度痛苦的手术、不必要的人工奶补充、母乳喂养减少以及可避免的新生儿强化护理单元 (NICU) 入院。

背景

术语低血糖是指低血液或血浆葡萄糖浓度，反映了葡萄糖供应和利用之间的相对不平衡，但不考虑更广泛的代谢适应概念所涵盖的葡萄糖替代燃料的供应和利用。出生后最初 1-2 小时内的短暂低血糖水平很常见，几乎所有哺乳动物新生儿都会出现这种情况。在健康的足月人类婴儿中，即使停止早期肠内喂养，过渡性新生儿低血糖通常是自限性的、无症状的，并且被认为是适应产后生活的一部分。2、3 _ _然而，严重、持续或反复发生的新生儿低血糖症，尤其是之前健康且没有危险因素的足月新生儿，总是会出现异常的临床体征，可能反映出遗传、代谢或内分泌失调或缺陷，需要更积极的评估和护理。4、5 _ _

尽管 60 多年来人们都认识到低血糖会导致神经功能受损，但我们仍然不知道低血糖的程度、持续时间以及具体婴儿的情况。新的证据已经浮出水面，但基于不同观点的新的不同建议也已浮出水面。此外，在过去六十年中，母亲和新生儿的围产期护理发生了巨大变化，婴儿与母亲同住并鼓励尽早喂养。

围产期葡萄糖稳态

在出生前，胎儿完全依赖于母亲持续经胎盘转移葡萄糖。4 , 6–8由于母体胰岛素不穿过胎盘，因此胎儿葡萄糖水平取决于母体葡萄糖水平和胎儿胰岛素分泌。4虽然胎儿胰岛素的主要作用是作为胎儿的生长因子，但胰岛素的代谢作用包括增加细胞葡萄糖摄取、葡萄糖沉积为糖原、脂肪生成以及抑制甘油三酯和脂肪酸分解，为新生儿做好准备过渡能源需求。4 , 6 , 7

出生时，新生儿的血糖浓度迅速下降，在出生后 1-1.5 小时达到最低点 20-25 mg/dL（1.11-1.39 mmol/L）9、10 ，然后在 3 小时内上升至稳定即使在没有外源性营养摄入的情况下，也能延长生命。9在此期间，血浆胰岛素水平下降（但未完全抑制7），血浆胰高血糖素水平升高，这可能是由于儿茶酚胺激增介导的分娩过程压力所致。6胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺和皮质醇是反调节激素，有助于调动储存的葡萄糖并为能量提供替代燃料来源。4个到出生后 12-24 小时，血糖浓度继续缓慢上升并稳定在 43 至 90 mg/dL（2.4 至 5 mmol/L）之间，并在出生后 2 至 4 天达到较大儿童和成人的水平。9 , 11 , 12出生后不久葡萄糖浓度的降低可能是刺激出生后生存所需的生理过程所必需的。10

替代燃料的补偿性提供构成了对母乳喂养期间短暂的低营养摄入的正常适应性反应，11、13导致母乳喂养的婴儿可以耐受较低的血浆葡萄糖水平，而没有任何明显的临床表现或后遗症。13事实上，母乳喂养的婴儿的酮体水平高于配方奶喂养的婴儿，即使血糖水平相当。11生命最初 2-3 小时内的乳酸浓度很高。6尽管酮水平在出生后的最初 24 小时内看起来很低，但在母乳喂养的婴儿中，酮水平会在第 2-3 天升高，4、11并且似乎对新生儿大脑的生物利用度高于年龄较大的儿童或成人。6 , 11

由于经口摄入并不是健康足月新生儿出生后头几天的主要能量来源，少量的生理初乳足以满足代谢需求。在一些研究中，与空腹相比，在出生后的最初 1-3 小时内以母乳喂养或使用人工奶喂养对血糖水平没有显着影响。14、15在另一项针对低出生体重婴儿（ 1.6–2.49公斤）的研究中，延迟母乳喂养（出生后 > 1 小时）是最常见的低血糖危险因素。16

低血糖的定义

由于血浆葡萄糖浓度、临床体征和长期后遗症之间缺乏显着相关性，因此新生儿低血糖的定义仍存在争议。3 , 13 , 17定义低血糖有四种主要方法：(1) 测量的葡萄糖值的流行病学/统计分析，(2) 满足 Whipple 三联征的临床表现，(3) 代谢/内分泌反应的急性变化和神经功能的测量，以及 (4 ) 长期神经系统结果。美国国立卫生研究院 (NIH) 于 2008 年召集的专家小组得出结论，在定义具有临床重要性的新生儿低血糖症的定义方面，尤其是在它与脑损伤的关系方面，没有实质性的循证进展。18截至 2020 年，关于定义和“数量”仍存在重大争议。3–5

流行病学方法

母乳喂养、配方奶喂养和混合喂养的婴儿遵循相同的葡萄糖值模式，即在出生后的前 2 小时内葡萄糖值开始下降，然后在接下来的 96 小时内逐渐升高，无论是否喂养。9 , 19正如预期的那样，早产儿的血糖下降速度比晚期早产儿或足月儿更快。20 , 21与母乳喂养的婴儿相比，人工喂养的婴儿往往具有略高的葡萄糖和较低的酮体。11 , 12 , 22对纯母乳喂养婴儿的血液或血浆葡萄糖水平随时间变化的研究很少见。16 , 23 , 24

低血糖的临床表现途径

低血糖的临床表现是非特异性的，与各种其他新生儿问题一起发生。13即使存在任意低血糖水平，医生也必须评估婴儿的一般状况，以排除可能需要额外实验室评估和治疗的其他疾病实体和过程。低血糖症的迹象分为神经源性（肾上腺素能）或神经性低血糖症。5个神经源性/肾上腺素能体征出现较早，血糖值较高，代表交感神经系统的激活。神经低血糖症的体征和症状包括呼吸暂停、肌张力减退、癫痫发作和昏迷，如果葡萄糖来源不明确，这些症状和体征可能会发展为脑损伤或死亡。表 1列出了一些常见的临床症状。

篮球等。