急性护理环境中吸氧儿科患者的管理；美国2021

抽象的

氧疗是儿童心肺疾病临床管理中最重要的治疗方法之一。由于医学界寻求确保临床干预的循证管理，我们进行了系统评价，目的是提供循证临床实践指南，以回答有关使用简单氧疗改善氧合的问题，包括比较分娩设备、加湿效果、流量比较和儿童使用目标。使用 RAND/UCLA 适当性方法的修改，我们制定了 4 项建议，以帮助临床医生在住院儿童中使用氧疗：（1）使用氧气罩或帐篷代替低流量氧气装置不推荐输氧；（2）使用高流量鼻导管疗法治疗婴儿中重度细支气管炎比低流量吸氧更安全、更有效；(3) 不推荐应用低流量输氧加湿；(4) 瞄准 $嵌入图像$ 对于患有毛细支气管炎的婴儿和儿童，建议使用 90-97%；然而，对于患有毛细支气管炎以外的呼吸系统疾病的儿科患者，没有具体的目标建议，并且在入院时确定患者/疾病氧疗目标被认为是最佳实践。

介绍

氧气是儿童最常使用的药物之一，用于治疗由许多急性疾病（如下呼吸道感染、败血症或休克）引起的低氧血症。氧气被广泛认为具有许多益处，并且在临床实践中得到广泛应用，因为它价格低廉，并且由于慢性和间歇性低氧血症引起的长期脑损伤（包括发育和行为状况）的恐惧。1 , 2然而，氧疗确实会产生过度使用和高氧的后果，例如氧中毒和吸收性肺不张。3 - 5The delivery of oxygen in pediatric patients requires appropriate selection of the delivery device, concentration, and flow for the most effective therapy to avoid both hypoxia and hyperoxia. 6 , 7

世界卫生组织推荐给氧 $嵌入图像$ < 90% 对于有呼吸窘迫迹象的儿童。8美国心脏协会的 2020 年儿科高级生命支持指南指出，应给予氧气并断奶以达到 $嵌入图像$ 在 94% 和 99% 之间。9在儿科紧急情况下自由使用氧气并不经常受到质疑，但选择治疗参数和确定治疗目标仍然存在很大差异。因此，我们着手制定循证指南，以帮助临床医生提供最佳的低氧血症治疗，同时限制氧疗的不良反应。

我们对同行评议的文献进行了系统回顾，以制定临床实践指南，以回答急症护理环境中儿童吸氧患者管理中的紧迫问题。提出以下问题来指导系统评价：

在住院儿科患者中，使用氧气帐篷和头罩与低流量氧气系统（鼻导管、简单面罩）相比，是否提供更稳定的氧气输送？
在住院儿科患者中，使用高流量供氧系统与低流量供氧系统相比，是否会增加输送的氧分百分比或降低治疗升级（无创通气或插管）？
在住院儿科患者中，与不加湿相比，在补充氧气中加湿是否会提高舒适度或降低感染风险？
在住院的儿科患者中，与规定的或没有特定疾病的氧合目标相比，建立疾病特异性氧合目标是否会减少氧的使用、缩短住院时间或防止治疗升级？

委员会组成

美国呼吸护理协会 (AARC) 领导层根据他们与该主题相关的已知经验、他们对参与该项目的兴趣以及他们对流程细节的承诺选择了这项努力的委员会。委员会第一次会面，介绍了制定临床实践指南的过程。当时，委员会选出了一位主席并撰写了患者、干预、比较、结果 (PICO) 问题的初稿。随后的会议根据电话会议的需要举行。委员会成员和 AARC 工作人员之间经常通过电子邮件进行交流。委员会成员没有因参与该过程而获得任何报酬，但他们的面对面会议费用由 AARC 报销。

搜索策略

使用 PubMed、通过 EBSCOhost 的 CINAHL 和 Scopus.com 数据库对儿科患者的氧疗研究进行了文献检索。搜索策略结合了相关的受控词汇（即医学主题词表和 CINAHL 词表）和与氧疗、氧合技术、儿科和结果相关的关键词变体。搜索仅限于 1986 年之后发表的关于人口的英语研究。搜索还旨在过滤掉被索引为评论、社论、采访、新闻或评论的引文。搜索没有日期限制，除了排除 1987 年之前发表的研究的截止日期。有关 1 月 10 日在每个数据库中执行的完整搜索策略，请参阅在线补充材料，http://www.rcjournal.com）。对所有纳入的研究以及主题相关但根据研究设计排除的研究完成了被引参考文献检索。使用 EndNote X8 引文管理软件（Clarivate，Philadelphia，Pennsylvania）识别并删除重复的引文。

研究选择

两名审查员使用 Covidence 系统审查软件（Covidence，墨尔本，澳大利亚）独立评估研究资格。用于评估资格的纳入标准是氧疗；儿科人群，包括新生儿、婴儿和儿童；和临床结果。排除标准不是氧疗；成年人口；早产新生儿；没有与氧疗相关的临床结果；不是实证研究（例如，理论、观点或评论文章）；并在 1987 年之前出版。