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羊水栓塞处理凝血功能障碍

2022-10-20 23:04| 发布者: libingccmb| 查看: 290| 评论: 0

摘要: 羊水栓塞处理凝血功能障碍摘自羊水栓塞临床诊断与处理专家共识(2018)”解读林小凤樊尚荣AFE 引发的产后出血、DIC 往往较严重，应积极处理，快速补充红细胞和凝血因子(新鲜冰冻血浆、冷沉淀、纤维蛋白原、血小板等 ...

羊水栓塞处理凝血功能障碍

摘自羊水栓塞临床诊断与处理专家共识(2018)”解读

林小凤樊尚荣

AFE 引发的产后出血、DIC 往往较严重，应积极处理，快速补充红细胞和凝血因子(新鲜冰冻血浆、冷沉淀、纤维蛋白原、血小板等)至关重要，尤其需

要注意补充纤维蛋白原。同时进行抗纤溶治疗，如静脉输注氨甲环酸等。如有条件，早期即按大量输血方案进行输血治疗可使抢救更有效;有条件者可

使用床旁血栓弹力图指导血液成分的输注。

【解读】根据临床表现和实验室检查评估凝血状态，一旦诊断凝血功能障碍，应迅速补充相应凝血因子。补充目标是维持凝血酶原时间及活化

凝血酶原时间＜ 1. 5 倍平均值，并维持纤维蛋白原水平在 1 g/L 以上。同时补充红细胞。大量输血方案不完全适合救治 AFE，患者需要的凝血因子输注

可能更多［38］。应用适量抗纤溶药物如氨甲环酸是有益的，推荐 1 次剂量为 1 g 氨甲环酸静脉缓慢输注，1 d 用量 0. 75 ～ 2. 00 g ［39］。在药物和手术治疗都无法有效止血且出血量较大并存在凝血功能障碍的情况下，有条件的医院还可考虑使用重组活化Ⅶ因子(rFⅦa)作为辅助治疗的方法，应用剂量

为 90 μg/kg，可在 15 ～30 min 内重复给药［1］。AFE 常伴有宫缩乏力，需要积极治疗，必要时使用宫缩剂，例如缩宫素、麦角新碱和前列腺素。

经阴道分娩者要注意检查是否存在子宫颈、阴道等产道裂伤。

【解读】宫缩乏力和软产道损伤是产后出血的重要原因，其中以宫缩乏力最常见。AFE 救治过程中可以应用宫缩剂，软产道损伤出血可能是出血

的原因和后果，凝血功能障碍加重出血，需要注意检查发现软产道损伤并及时缝合，需要预防、及时发现和处理血肿。宫腔填塞、B-Lynch 缝合及子宫

切除均可用于治疗 AFE 相关产后出血［1］。临床上对于肝素治疗 AFE 引起 DIC 的争议很大。由于 AFE 进展迅速，难以掌握何时是 DIC 的高

凝阶段，使用肝素治疗弊大于利，因此不常规推荐肝素治疗，除非有早期高凝状态的依据。

【解读】 AFE 所致 DIC 同样分为高凝期、消耗性低凝期和继发性纤溶亢进期，临床上发现高凝期的机会较少，常常失去应用肝素的机会［40］。诊断和

治疗指南及多数专家意见均没有推荐在抢救 AFE时应用肝素［1，12，17，41-42］，至少不是抢救 AFE 的主要措施［37］。在高凝期 AFE 病例可以应用肝素，但出血期应避免使用［17］

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