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羊水栓塞生理与临床表现解读；临床诊断与处理专家共识(2018)

2022-10-20 22:59| 发布者: libingccmb| 查看: 285| 评论: 0

摘要: 羊水栓塞生理与临床表现解读；临床诊断与处理专家共识(2018) 1、病理生理:AFE 的发病机制尚不明确，目前认为当母胎屏障破坏时，羊水成分进入母体循环，胎儿的异体抗原激活母体的炎症介质时，发生炎症、免疫等“瀑布 ...

1、病理生理:AFE 的发病机制尚不明确，目前认为当母胎屏障破坏时，羊水成分进入母体循环，胎儿的异体抗原激活母体的炎症介质时，发生炎

症、免疫等“瀑布样”级联反应，从而发生类似全身炎症反应综合征，引起肺动脉高压、肺水肿、严重低氧血症、呼吸衰竭、循环衰竭、心脏骤停及孕产妇严重出血、弥散性血管内凝血(disseminated intravascularcoagulation，DIC)、多器官功能衰竭等;在这个过程中，补体系统的活化可能发挥着重要的作用。

【解读】 1941 年，病理学家Steiner 和Luschbaugh在对围产期突发死亡孕产妇尸检时，发现其血液循环中存在羊水有形成分，认为因“羊水肺栓塞”导致

患者死亡，并将该病命名为 AFE，但最近的研究否定了这种假设［10-11］。羊水突破母胎屏障，由羊水胎儿成分引起炎症介质释放和反应，导致临床表现类似过敏或感染性休克样全身炎症反应综合征，曾有学者建议将“AFE”更名为“妊娠过敏样综合征”，但按过敏救治 AFE 效果并不理想［12］。目前认为，AFE更像羊水中抗原成分引起机体炎症介质释放引起的全身炎症反应，包括心肺衰竭和凝血功能障碍［12-14］。羊水中的抗原激活孕妇体内的补体系统

反应，并有临床研究证明补体抑制剂对患者有一定治疗作用［15-18］

2、临床表现多样性70%的 AFE 发生在产程中，11% 发生在经阴道分娩后，19% 发生于剖宫产术中及术后;通常在分娩过程中或产后立即发生，大多发生在胎儿娩出前2 h 内及胎盘娩出后 30 min 内。有极少部分发生在中期妊娠引产、羊膜腔穿刺术中和外伤时。AFE的典型临床表现为产时、产后出现突发的低氧血症、低血压和凝血功能障碍。

2，1．呼吸循环功能衰竭:孕产妇出现突发呼吸困难和(或)口唇发绀、血氧饱和度下降、肺底部较早出现湿啰音、插管者的呼气末二氧化碳分压测不出;心动过速、低血压休克、抽搐、意识丧失或昏迷，心电图可表现为右心负荷增加等。病情严重者，可出现心室颤动、无脉性室性心动过速及心脏骤停，于数分钟内猝死。

【解读】 “突发”强调了 AFE 引起的机体改变非常迅速，低氧血症、低血压和严重产后出血是典型 AFE 的三联征。肺动脉高压是其主要原因［19］。

图 1 为 AFE 心肺衰竭的发病机制。、

,2. 2．凝血功能障碍:DIC 发生率高达 83% 以上，且可为 AFE 的首发表现。表现为胎儿娩出后无原因的、即刻大量产后出血，且为不凝血，以及全身皮

肤黏膜出血、血尿、消化道出血、手术切口及静脉穿刺点出血等表现。

【解读】凝血功能障碍是 AFE 的特征性表现，有重要诊断价值。至少有 2 个病例报道发现患者 AFE 发病时通过超声心动图观察到右心室出现团块和在观察过程中消失［20-21］。在高凝期，临床经常出现采集至试管的血液凝固或溶血而无法检测。凝血功能异常的实验室检测异常包括:(1) 血小板＜100 × 10 9 /L 或进行性下降;(2) 凝血酶原时间＞15 s 或超过对照组 3 s 以上和部分凝血活酶时间延长;(3)纤维蛋白原＜1. 5 g/L;(4)鱼精蛋白副凝［3P］试验阳性等

［22］。

3．其他器官功能损害:AFE 孕产妇的全身器官均可受损，除心、肺功能衰竭及凝血功能障碍外，肾脏和中枢神经系统是最常受损的器官和系统，存活

的 AFE 孕产妇可出现肾功能衰竭和中枢神经系统功能受损等表现。由于被累及的器官和系统不同，AFE 的临床表现具有多样性和复杂性。

【解读】由心脏骤停和 DIC 导致器官严重缺氧，引起急性肾功能衰竭等多器官功能障碍综合征或多器官衰竭，受损或衰竭器官数与患者死亡率相关［23］

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