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献血相关血管迷走神经反应预防和处置指南2018

2022-10-13 12:39| 发布者: libingccmb| 查看: 358| 评论: 0

摘要: 献血相关血管迷走神经反应预防和处置指南中华人民共和国卫生行业标准WS/T 595—2018献血相关血管迷走神经反应预防和处置指南Guidelines on the interventions for donation related vasovagal reaction1 ...

献血相关血管迷走神经反应预防和处置指南

中华人民共和国卫生行业标准

WS/T 595—2018

献血相关血管迷走神经反应

预防和处置指南

Guidelines on the interventions for donation related vasovagal reaction

1 范围

本标准规定了献血相关血管迷走神经反应（donation related vasovagal reaction，DRVR）易发

人群的识别、预防和处置措施、人员和设施要求。

本标准适用于DRVR的预防和处置。

2 规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。

凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

WS/T 551 献血不良反应分类指南

3 术语和定义

WS/T 551 界定的术语和定义适用于本文件。

4 DRVR 易发人群的识别

4.1 DRVR 易发人群和诱发因素

4.1.1 易发人群

具有以下特征，尤其是同时具有以下2种或以上特征的人群较易发生DRVR：

a) 年轻（年龄＜23 周岁，特别是年龄＜20 周岁）；

b) 女性；

c) 初次献血；

d) 血容量＜3 300 mL；

e) 具有某些心理或生理特质，如献血恐惧或焦虑、直立性低血压、晕厥史等。

4.1.2 诱发因素

以下情形容易诱发献血者出现DRVR：

a) 体位改变（从卧位变为坐位或立位，从蹲位或坐位变为立位）或长时间站立；

b) 情绪紧张、焦虑或恐惧（例如：初次献血）；

c) 空腹、疲劳、饮酒、睡眠不足、长时间未补充水分；

d) 使用具有血管扩张或利尿作用的药物；

e) 过热环境（例如：热水淋浴和泡热水澡）或环境温度突然变高（例如：在夏季献血者从使用空

调的室内献血场所走到室外炎热环境）或环境闷热；

f) 疼痛或不适的刺激（如静脉穿刺尤其是静脉穿刺不顺利时或者看到别人发生献血不良反应时）；

WS/T 595—2018

g) 采血时间过长（例如：全血采集时间＞10 min）。

4.2 献血者紧张状态评估

4.2.1 将献血者紧张状态列入献血者健康征询内容。

4.2.2 通过观察、询问和问卷等方式来评估献血者是否存在害怕甚至恐惧采血的紧张状态。

示例：

问题：您害怕从你的手臂抽血吗？

选项：A.不害怕

B.有点害怕

C.比较害怕

D.很害怕

E.极度害怕

4.2.3 根据献血者紧张程度采取相应的预防措施。

4.3 献血者血容量估算

4.3.1 对于 DRVR 易发人群，将其血容量估算列入献血者健康检查内容。

4.3.2 根据献血者体重指数（body mass index，BMI）选择相应的人体血容量估算公式，对献血者血

容量做出估算。BMI 的计算方法参见附录 A。

4.3.3 对于 BMI＜26 的献血者，建议采用 Nadler 公式对血容量进行估算，具体方法参见附录 B。

4.3.4 对于 BMI≥26 的献血者，建议采用 Holme 公式对血容量进行估算，具体方法参见附录 B。

4.4 DRVR 临床表现

DRVR的临床表现和分组见WS/T 551。

5 DRVR 预防和处置

5.1 献血前辅导

5.1.1 编制献血辅导材料，其主要内容包括：

a) 献血流程简介；

b) 献血安全注意事项；

c) 献血不良反应简介；

d) 嘱献血者熟悉并掌握以下 DRVR 预防措施：

1) 对照 DRVR 易发人群特征（见 4.1.1），如果属于 DRVR 易发人群，应主动告知献血服务人

员；

2) 避免 DRVR 诱发因素（见 4.1.2）；

3) 掌握和应用预防措施（见 5.4～5.6）。

5.1.2 献血辅导材料除了在献血宣传动员阶段发放以外，还宜在接近献血日期时发放给意向献血者和

献血活动组织者。

5.1.3 将献血辅导材料作为献血知情同意的组成部分，在献血前告知献血者有关献血过程、可能发生

的献血不良反应及其预防措施的信息，使献血者能在充分知情的基础上作出献血决定。

5.2 全血献血量的控制

5.2.1 全血献血量最多不宜超过献血者血容量的 15%（参见表 1）。

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5.2.2 DRVR 易发人群的全血献血量不宜超过其血容量的 13%（参见表 1）。

5.2.3 对于年龄＜23 岁、血容量＜3 300 mL 的女性初次献血者，选择全血献血量 400 mL 时宜谨慎。

具体选择方法参见附录 C。

5.2.4 DRVR 易发人群全血献血量选择 400 mL 时，血袋实际采血量（不含血液标本量）宜控制在 420 mL

以内。

5.2.5 献血者献血量与最小血容量的估算方法参见表 1。

表1 献血者献血量与最小血容量

单位：mL

血袋血量血袋导管

血量

标本血量总献血量献血量占血容量

13%时可接受的最

小血容量

献血量占血容量

15%时可接受的最

小血容量

200 10 20 230 1 769 1 533

300 10 20 330 2 538 2 200

400 10 20 430 3 307 2 866

5.3 单采过程体外血容量的控制

5.3.1 在单采过程中，体外血容量最多不宜超过献血者自身血容量的 15%。如果估计在单采过程中体

外血容量将超过献血者自身血容量的 15%，宜予静脉补充生理盐水。单采献血者体外血容量最高限值的

估算方法参见附录 D。

注1：单采程序的体外血容量包括血液成分采集袋和单采管路中的血细胞和血浆的总量，其中所含抗凝剂除外。

注2：单采程序所采用的抗凝剂比例影响采集血浆中的抗凝剂含量。

5.3.2 根据单采设备和管路生产方操作手册的相关数据计算单采程序所需的体外血容量最大值，并据

此确定适用该类单采设备的献血者宜具备的身高和体重。具体应用示例参见附录 E。

5.4 水和盐的摄入

5.4.1 向献血者强调水和盐的摄入对于预防 DRVR 发生的重要性。

5.4.2 嘱献血者在献血前一天和当天应增加水和盐的摄入。

5.4.3 嘱 DRVR 可能性较大的全血献血者在采血前约 20 min 内开始饮用含盐液体 400 mL～500 mL，并

在 10 min 以内饮完。

5.4.4 未给予静脉补充生理盐水的单采献血者在单采过程中饮用 400 mL～500 mL 含盐液体。

5.4.5 嘱献血者完成献血后离开献血现场时带走 1 瓶（400 mL～500 mL）含盐液体或其他饮料，在离

开献血现场后 2 h 内饮完。

5.5 肌肉收缩和舒张活动（applied muscle tension, AMT）

5.5.1 在献血前宜向献血者强调 AMT 对于减少 DRVR 发生的重要性，指导献血者掌握 AMT 练习方法。

5.5.2 卧位或坐位做 AMT 时，将双腿交叉并用力收缩双腿、臀部和腹部肌肉，保持 5 s～10 s，放松 5

s～10 s，收缩和放松活动交替进行，重复 20～30 次，做收缩活动时保持正常呼吸，避免憋气。站位时

做踮脚活动，用力踮起脚跟，然后放松，重复 20～30 次。

5.5.3 嘱献血者在献血前、献血过程中和献血后做预防性 AMT 练习。

5.5.4 嘱献血者在以下情形应做 AMT:

a) 从卧位、蹲位或坐位站立起来前；

b) 出现头晕、出冷汗等症状时；

c) 采血临近结束时；

d) 离开献血椅之前；

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e) 离开献血现场之前；

f) 离开献血现场后出现头晕等不适时。

5.6 注意力分散

5.6.1 告知献血者注意力分散对于减少 DRVR 发生的重要性和常用的注意力分散方法，指导献血者在献

血过程中加以采用。

5.6.2 方便在献血现场采用的注意力分散方法主要有播放音乐或电视、做 AMT、以及工作人员与献血

者的沟通和交流。

5.7 DRVR 的处置

5.7.1 献血者在献血现场出现 DRVR 时，献血服务人员根据 DRVR 严重程度采取以下现场处置措施:

a) 嘱献血者做 AMT；

b) 停止采血；

c) 采取头低脚高位，头偏向一侧；

d) 松开衣领或紧身衣服；

e) 晕厥时给予穴位（例如：人中、合谷）按压；

f) 监测脉搏和血压；

g) 献血者意识恢复后，给予安慰和解释、饮用液体，嘱其做 AMT。

5.7.2 经采取现场处置措施后仍未恢复或好转时，将献血者送医院进一步诊治。

5.8 DRVR 引发损伤的预防和处置

5.8.1 嘱献血者献血后应留在指定休息区休息并接受观察至少 15 min，无不适且经献血服务人员允许

后方可离开。

5.8.2 嘱献血者离开献血现场后如果出现头昏或虚弱等不适，立即下蹲；如仍未缓解，立即采取卧位；

如可能，同时做 AMT。

5.8.3 晕厥好转后不宜急于站起，站立后宜立即做 AMT。

5.8.4 在献血活动开始之前，指导献血组织者掌握在献血者离开献血现场后出现的献血不良反应的应

对措施，以保证献血者在离开献血现场之后能够继续得到照护。

5.8.5 在献血后注意事项告知材料中说明发生损伤时的应急处理方式、血站具体联系人和联系电话。

6 人员和设施要求

6.1 献血服务人员

6.1.1 献血服务人员经过培训并掌握 DRVR 预防与处置的知识和技能。

6.1.2 献血服务人员具备与献血者交流与沟通的能力，能对献血者尤其是心理紧张甚至恐惧的献血者

进行辅导。

6.1.3 根据计划采血量安排充足的工作人员，将工作人员的用餐和休息时间考虑在内。

6.1.4 在预计 DRVR 易发人群较多的单位（例如：学校等）开展献血活动时，配备在 DRVR 预防与处置

方面富有经验的工作人员，专门负责 DRVR 的处理与协调工作。

6.1.5 指定经过 DRVR 早期发现和处置相关知识培训的工作人员或志愿者作为献血者休息区的负责人。

6.1.6 对献血现场献血者流量进行控制和调节，使得献血者到达与离开的间隔较为均衡，避免献血者

长时间等待。

6.2 相关设施

6.2.1 设置献血者休息区，使献血者在献血后能够在休息区休息并接受观察。

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6.2.2 选用便于改变献血者体位的献血椅（床）。

6.2.3 献血者休息区配备躺椅和可移动屏风。

6.2.4 将献血者饮水和含盐液体或食品列入献血关键物料进行管理。

名词解释：
1、血管迷走反应是一种机体自主神经功能调节障碍，可引起脑低灌注出现晕厥或晕厥前兆的症状。轻度血管迷走反应仅有主观的症状，主要表现为晕厥先兆症状，无意识丧失，中度的血管迷走反应，会表现为意识丧失，伴或不伴呕吐，不能自制、抽搐，意识丧失小于一分钟，严重血管迷走反应，可以由心理、生理以及侵入性医疗操作等应激引起。血管迷走性反应涉及一系列的情绪、神经、内分泌、心血管的反应，因此在临床上一定要对这些患者避免突然体位变化，长久站立、失血以及大动脉穿刺、拔针、脑血管介入治疗等等刺激。--刘建丰主任医师

2、迷走神经反射是指各种刺激因素所导致的迷走神经兴奋，而出现内脏和肌肉的小血管扩张，表现为心动过缓、血压降低，多个外周血管扩张静脉回流受阻，心脏血流减少，使心脏有加快和加强收缩的反应性心跳加快的动作。

为了挽救或者增加回心血量、泵出血液不够的症状，保证大脑的供血，避免出现晕厥的症状，有的人因为过度刺激迷走神经和副交感神经，还会引起心脏骤停和多处血管扩张，结果造成血压降低、脑部缺氧。--陈文珍副主任医师