美国糖尿病协会(ADA)和欧洲糖尿病研究协会(EASD)的共识报告

糖尿病自我管理教育和支持

DSMES对于2型糖尿病的综合、整体、以人为本的护理至关重要[19 - 21,23]，对于管理计划来说，它与药物的选择同样重要。dsme应持续提供，应由训练有素的糖尿病护理和教育专家提供，并可在各种环境下使用多种方法提供(补充表1)[20,31]。护理团队必须了解当地可用的dsme资源以及如何获取这些资源。重要的是，dsme是精神卫生服务的补充，但不能取代精神卫生服务(见下文)[310]或必要时的精神卫生服务转诊[49]。

给临床医生的实用提示(补充图1)

&拥抱dsme，因为它与糖尿病治疗的其他方面(如药物治疗)一样重要。

促进健康行为是2型糖尿病整体管理的核心，应在诊断时和整个糖尿病病程中加以处理。健康的行为包括健康的营养、有规律的体育活动、充足的睡眠和戒烟。当血糖指标未达到时，当新的药物治疗或干预措施(如代谢手术)开始时，应始终评估和处理健康行为。

应向所有2型糖尿病患者提供MNT，以便在糖尿病情况下制定个人饮食计划。应随着时间的推移重新评估是否需要额外的饮食建议[310]。没有一个单一的饮食模式推荐给所有2型糖尿病患者;许多饮食模式都可以有效地实现治疗目标，结构化的饮食计划应该基于个人的偏好和背景。

明确的体育活动和减少久坐时间应该是2型糖尿病患者体育活动方案的重点(图2)。个人偏好和环境应告知具体的活动方案。合理的体育活动目标是至少150分钟/周。除了这些活动分钟外，用活动休息(例如每小时5分钟活动休息)来分割久坐时间也是有益的[101]。活动总量和强度的逐渐增加不需要体检许可[101]。对于中至重度糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、周围神经病变和不稳定心衰患者，以及使用胰岛素或有低血糖史的患者，可能需要进行额外的临床评估[101]。个人的喜好、动机和环境应该为选择提供依据。

体重管理应该是超重或肥胖的2型糖尿病患者关注的中心问题，并制定个性化的减肥目标。对大多数人来说，至少减重5%的目标是合理的，可以预期会产生临床效益。大幅度(>10%)的体重减轻和2型糖尿病病程早期的体重减轻会增加疾病缓解的机会[50]。应该使用能够显著减轻体重的降血糖药物，特别是具有高减肥效果的GLP-1 RA因为它们通常可以减轻10-15%或更多的体重。代谢手术在糖尿病早期进行时最有效，可考虑对基于具体情况和偏好的非手术减肥干预措施没有充分反应的患者进行代谢手术，并应同时进行健康行为干预。代谢手术的益处需要与其潜在的不良影响进行平衡，这些不良影响因手术过程而异，包括手术并发症、晚期代谢或营养并发症以及对心理健康的影响[5,6,127]。考虑进行代谢手术的患者应评估可能干扰手术结果的共病心理状况以及社会和情境环境。接受代谢手术的患者应接受长期的医疗和行为支持。代谢手术应在有经验的多学科团队的高容量中心进行[127]。

SMART(具体的、可测量的、可实现的、相关的、基于时间的)目标在实现行为改变方面比非具体的建议更有效[311]。应避免与行为目标相关的“全或无”方法，因为任何健康行为的改善都可能对糖尿病产生积极影响[93,312]。自我监测成绩(例如，身体活动监测和体重测量)对实现健康行为目标至关重要(图1)。作为团队成员，在行为改变干预方面接受过专门培训的行为健康专家或心理学家可以特别有价值，帮助2型糖尿病患者实现目标。

对临床医生的实用提示(补充图2)

& 2型糖尿病患者和护理团队应就具体的健康行为和体重管理目标达成一致;共同决策是这一讨论的重要组成部分。

&强调自我监测行为，并在临床访问中回顾收集的数据(如血糖监测、体重、跟踪身体活动)，以传达它们在实现预期健康行为目标中的重要性。

&在进行体育活动或采用特定营养计划时，应教育服用胰岛素或磺酰脲的人有关低血糖的风险、症状和治疗方法;对有严重低血糖风险的人群开胰高血糖素处方。

& DSMES和MNT可以帮助糖尿病患者识别和解决实施更健康行为的障碍。

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SMART(具体的、可测量的、可实现的、相关的、基于时间的)目标在实现行为改变方面比非具体的建议更有效[311]。应避免与行为目标相关的“全或无”方法，因为任何健康行为的改善都可能对糖尿病产生积极影响[93,312]。自我监测成绩(例如，身体活动监测和体重测量)对实现健康行为目标至关重要(图1)。作为团队成员，在行为改变干预方面接受过专门培训的行为健康专家或心理学家可以特别有价值，帮助2型糖尿病患者实现目标。

对临床医生的实用提示(补充图2)

& 2型糖尿病患者和护理团队应就具体的健康行为和体重管理目标达成一致;共同决策是这一讨论的重要组成部分。

&强调自我监测行为，并在临床访问中回顾收集的数据(如血糖监测、体重、跟踪身体活动)，以传达它们在实现预期健康行为目标中的重要性。

&在进行体育活动或采用特定营养计划时，应教育服用胰岛素或磺酰脲的人有关低血糖的风险、症状和治疗方法;对有严重低血糖风险的人群开胰高血糖素处方。

& DSMES和MNT可以帮助糖尿病患者识别和解决实施更健康行为的障碍。