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昆士兰临床指南。呼吸窘迫与CPAP指南2020

2022-10-2 20:57| 发布者: libingccmb| 查看: 263| 评论: 0

摘要: 推荐引用:昆士兰临床指南。呼吸窘迫与CPAP指南No.; MN20.3-V9-R25。昆士兰健康。2021。可以从http://www.health.qld.gov.au/qcg©昆士兰州(昆士兰卫生)2021护理之声李冰翻译编辑，请勿转发本作品遵循创作共 ...

呼吸窘迫和CPAP

2020年6月

MN20.3-V9-R25

文件补充是本指南的组成部分，应与本指南一起阅读。

文件补充中提供了完整的版本历史。

2021年10月

MN20.3-V8-R25

昆士兰临床指南

昆士兰公共和私营产科和新生儿服务的卫生专业人员。

2025年6月

昆士兰州临床指南指导委员会

全州孕产妇和新生儿临床网络(昆士兰州)

电子邮件:Guidelines@health.qld.gov.au

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舒适而保密的讨论。这包括必要时使用翻译服务

•

•确保在提供护理前获得知情同意

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在提供护理时，采用标准预防措施，并酌情采取额外的预防措施

根据强制性和当地要求记录所有护理

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推荐引用:昆士兰临床指南。呼吸窘迫与CPAP指南No.;

MN20.3-V9-R25。昆士兰健康。2021。可以从http://www.health.qld.gov.au/qcg

©昆士兰州(昆士兰卫生)2021年

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1.1肺发育与呼吸生理

向潜在存活肺的过渡发生在胎儿发育的管状期(妊娠16 - 25周)。在这个阶段，呼吸性细支气管和肺泡导管在肺的气体交换区发育。从妊娠24周开始，大而原始的肺泡已经发育，并提供了生存的潜力。

表面活性剂的产生与胎儿的发育阶段有关。妊娠20周后，片层体出现，说明表面活性剂正在由糖原产生，并被储存起来。早产儿肺中表面活性剂的蛋白质含量相对于表面活性剂的脂质较低。通常到妊娠32-34周时，表面活性剂才会产生足够的量。表面活性剂缺乏导致呼吸窘迫综合征(RDS)最常见的原因是早产。

当产前给孕妇使用皮质类固醇时，早产胎儿肺的成熟会增强。这些激素通过增强肺发育的成熟变化和诱导刺激磷脂合成和表面活性剂产生的酶来改善肺功能。^1-3

新生儿的胸壁柔顺，这导致他们更容易出现呼吸系统疾病的严重症状。胸壁顺应性程度与肺顺应性降低相结合，会增加妊娠期减少时呼吸窘迫的严重程度。^2,4

1.1肺发育与呼吸生理

当产前给孕妇使用皮质类固醇时，早产胎儿肺的成熟会增强。这些激素通过增强肺发育的成熟变化和诱导刺激磷脂合成和表面活性剂产生的酶来改善肺功能。1-3

新生儿的胸壁柔顺，这导致他们更容易出现呼吸系统疾病的严重症状。胸壁顺应性程度与肺顺应性降低相结合，会增加妊娠期减少时呼吸窘迫的严重程度。2,4

1.2呼吸窘迫的临床病程

表1。呼吸系统疾病临床病程

方面	考虑
	•肺表面活性物质:
	o降低肺泡表面张力
	o促进肺泡扩张
	o降低肺泡塌陷导致肺不张的可能性
	o如果缺乏导致RDS
	•缺乏可能是表面活性剂的数量和/或质量导致RDS
	当表面活性剂被消耗或失活时，会导致:
	o产生增加的胸内负压以扩张
	顺应性差的肺导致严重的胸骨和肋间
肺	经济衰退⁴
表面活性剂	o高表面张力导致肺在呼气末不稳定，
缺乏²	肺容积低，顺应性降低
	o肺水肿和由肺引起的气道阻力增加
	炎症和呼吸道上皮损伤 •危险因素和原因包括:
	o早产
	o择期剖腹产⁵
	o孕妇糖尿病(DIP) -控制不良
	o胎粪吸入综合征(MAS)⁶
	o感染
	o遗传表面活性剂功能障碍²
	•肺功能的改变导致通气-灌注不匹配，原因如下:
	o肺部分塌陷(肺不张)
肺功能²	o液体吸收异常(由于无法有效清除体内液体
	受损的肺)导致肺水肿，阻碍气体
	由于功能剩余容量减少而交换
	•造成的:
	o肺内分流导致的通气灌注不匹配-
低氧血²	受通气条件下肺的相对大小影响
	o经卵圆孔和未闭导管的肺外分流
	arteriosus
	•呼吸不良:
酸中毒²	o pCO升高₂并导致呼吸道酸中毒 •厌氧产生乳酸引起的代谢性酸中毒
	低氧血症和组织灌注不良引起的代谢