2019 年欧洲呼吸窘迫综合征管理指南更新要点解读

马 娟 1 ,2 ,唐仕芳 1 ,陈 龙 3,付文龙 4 ,汪 丽 2 ,段 娟 5 ,史 源 3△

(1. 重庆北部宽仁医院儿科 401121 ; 2. 陆军特色医学中心儿科,重庆 400042 ; 3. 重庆医科大学附属儿童医院新生儿诊疗中心/儿童发育疾病研究教育部重点实验室/国家儿童健康与疾病临床医学研究中心/儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地/儿科学重庆市重点实验室 400014 ;4. 重庆医科大学附属儿童医院呼吸科/儿童发育疾病研究教育部重点实验室/国家儿童健康与疾病临床医学研究中心/儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地 400014 ;5. 重庆市沙坪坝区人民医院儿科

护理之声李冰转载编辑

新生儿呼吸窘迫综合征(respiratordistresssyndrome , RDS )是 早 产儿的 常 见 疾 病,胎 龄 越小,发病率越高 1 , 2] ,随着国内外技术的不断提高,早产儿的救治率也逐年提 高,但临 床 对 于 RDS防治仍存在一些问题,需要优 化 和 精 细化 [3 ] 。指南每次更新都是根据最新的临床研究证据,2006年开始,来自欧洲的新生儿专家每 3 年回顾 1次最新文献,对 RDS 防治达成共识,并获得欧洲儿科研究协会 ESPR 认可。根据截止 2018 年最新文献的证据,在2016 版欧洲 RDS 防治指南的基础上修改发布了 201版指 南 [4-5 ] 。本文旨在进一步学习和掌握RDS 更新要点,将其应用于临床提高救治水平。

1  产前管理

将妊娠 28~30 周有早产风险的孕妇转移到有RDS 治疗经验的围产中心( C1 )。所有怀孕 34 周之前有早产风险的孕妇都应接受 1 次产前皮质类固醇治疗,最好在分娩前24h ( A1 )。对于孕 32 周前再次出现早产征象的孕妇,如果第 1 个疗程的产前类固醇治疗距离第 1 个疗程超过 1~2 周,可重复第 1 个疗程的激素治疗( A2 )。硫酸镁( MgSO4 )应用于孕 32 周前即将分娩的妇女( A2 )。对先兆早产的孕妇进行宫颈长度测量和胎儿纤维连接蛋白水平测定,可避免不必要保胎药和(或)产前类固醇使用( B2 )。对极早产孕妇应考虑短期胎儿药物治疗,以争取时间完成产前皮质类固醇治疗和(或)安全转移孕妇到围产中心(B1 ),见表 1 。

2  产房内稳定

尽可能使钳夹脐带延迟至少 60s ,促进胎盘 - 胎儿输血(A1 )。对存在自主呼吸者可使用面罩或鼻塞保证持续气道正压通气( CPAP ),压力至少 6cmH 2 OB1 )。因 持 续 性 肺 膨 胀 无 长 期 益 处,不推 荐 使 用(B1 )。对于持续性呼吸暂停或心动过缓,使用 20~25cm

H 2 O 峰值吸气压,使气道正压轻度肺扩张( B1 )。复苏过程中应使用空气氧混合器控制吸入氧气浓度(FiO 2 )。小于 28 周的早产儿出生后初始 FiO 2 为 0.30 , 28~<32 周的早产儿出生后初始 FiO 2 为 0.21~0.30 , ≥32 周的早产儿出生后初始 FiO 2 为 0.21 。应在脉搏血氧仪监测下调整 FiO 2(B2 )。对于出生胎龄小于 32 周的婴儿,应在生后 5min 内使血氧饱和度(SpO 2 ) ≥80%(和心率大于 100 次/分钟, C2 )。气管插管仅用于无面罩或鼻塞 CPAP 的患者( A1 )。对于需要插管维持生命体征稳定的患者可给予肺表面活性物质(PS , B1 )。小于 28 周的早产儿应用塑料膜包裹或放置在有远红外线辐射的热台以降低体温过低的风险( A1 ),见表 2 。

3 PS 使用

患有 RDS 的患儿应使用动物源性PS 进行治( A1 )。 PS 的 早 期 治疗 应 成 为 标 准 化 的 治 疗 方 案( A1 ),然而,当产后需要稳定气管插管时,PS 可用于产房( A1 )。对RDS

患儿应在疾病早期给予其抢救PS 治疗。推荐方案为:当 CPAP 压力大于或等于 6cmH2 O 、 FiO 2 >0.30 ,患儿病情进一步恶化时,即可给予 PS 治疗( B2 )。初始剂量 200mg/kg的猪肺磷脂用于 RD急救治疗疗效优于 100mg/kg的猪肺磷脂或贝拉康坦(牛肺 PS , A1 )。低侵入性 PS 治疗技术(LISA )是 CPAP 支持下自主呼吸早产儿的首选 PS，(B2 )。如果存在 RDS 进展的证据,如持续需氧或械通气支持,可以给予第 2次甚至第 3 次 PS 治疗(

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