解热镇痛抗炎药物

（NSAIDs）是一类具有解热、镇痛作用，绝大多数还兼有抗炎、抗风湿作用的药物，包括非典型NSAIDs（对乙酰氨基酚、阿司匹林）、非选择性NSAIDs（阿司匹林、布洛芬、洛索洛芬、吲哚美辛、萘普生、双氯芬酸、氟比洛芬酯、酮咯酸等）、选择性COX-2抑制剂（塞来昔布、艾瑞昔布、依托考昔、帕瑞昔布、尼美舒利等），临床可用于上呼吸道感染性疾病等的治疗，适于有头痛、发热、全身肌肉酸痛等症状者。那么，儿童选用NSAIDs解热镇痛时，需注意些什么？

非典型NSAIDs对乙酰氨基酚几乎无抗炎作用；阿司匹林为不可逆的NSAIDs，目前国内主要用于抗血小板。非选择性NSAIDs可同时作用于COX（环氧化酶）-l和COX-2，选择性COX-2抑制剂又称昔布类或考昔类（COXIBs）药物，可选择性抑制COX-2，对COX-1抑制作用无或较少。

《中国加速康复外科围手术期非甾体抗炎药临床应用专家共识》（2019年）中指出，目前不建议NSAIDs作为镇痛药物用于3月龄以下婴儿。

《解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识》（2020年）中指出，2月龄以上儿童体温≥38.2℃伴明显不适时，可采用退热剂；高热时推荐应用对乙酰氨基酚或布洛芬，不推荐安乃近、乙酰水杨酸、保泰松、羟基保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、赖氨匹林、尼美舒利、氨基比林等其他药物作为退热药应用于儿童，反对使用糖皮质激素作为退热剂应用于儿童退热。《儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热用药》（2009年）中指出，目前认为最适于儿童使用的解热镇痛药物为对乙酰氨基酚和布洛芬。

一．阿司匹林

解热镇痛作用强而迅速，还有抗炎、抗风湿、抗血栓形成的作用。

儿童患流行性感冒（流感）或水痘后使用，可能引起瑞氏综合征，致白细胞、血小板降低。世界卫生组织主张，急性呼吸道感染引起发热的儿童不应使用阿司匹林，其用途仅限于儿童风湿热、幼年关节炎和川崎病。国内推荐的非典型肺炎（SARS）治疗方案中规定，发热儿童禁用阿司匹林。《中国加速康复外科围手术期非甾体抗炎药临床应用专家共识》（2019年）中指出，阿司匹林可引起瑞氏综合征，应避免用于儿童。

《特殊人群普通感冒规范用药的专家共识》（2015年）中指出，阿司匹林用于儿童流感或水痘治疗时可能引起瑞氏综合征（严重肝损害和脑病），不用于儿童感冒治疗。

注意事项：可引起胃肠道不良反应，甚至可引起胃溃疡和胃出血，对肝、肾功能有损害，严重者可致肾乳头坏死、肝昏迷甚致死。特异性体质者还会出现荨麻疹、血管神经性水肿及阿司匹林哮喘等过敏反应。

二．对乙酰氨基酚

解热镇痛作用强度与阿司匹林相似，是目前小儿患者中使用较为安全的药物，可用于2月龄及以上者。

注意事项：不良反应通常与高剂量长期用药、过量用药或伴有肝、肾功能不全等异常有关。偶见恶心、呕吐、出汗、腹痛等。少数可发生过敏性皮炎、粒细胞缺乏、血小板减少等。大剂量或较长时间应用，有可能发生肝毒性，如肝损伤甚至肝坏死。皮肤毒性：偶见皮疹。有报道，极少数使用对乙酰氨基酚可能出现致命的、严重的皮肤不良反应，如剥脱性皮炎、中毒性表皮坏死松解症（TEN）、Stevens Johnson综合征（SJS）、急性泛发性发疹性脓疱病（AGEP），可在没有征兆的情况下出现。当出现皮疹或过敏反应的其他征象时，如用药后出现瘙痒、皮疹，尤其出现口腔、眼、外生殖器红斑、糜烂等，应立即停用药物。肝病或病毒性肝炎、轻至中度肝肾功能不全者、严重心肺疾病患儿、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患儿慎用。严重肝肾功能不全者禁用。

三．布洛芬

有明显的抗炎、解热、镇痛作用，是目前小儿患者中使用较为安全的药物，可用于6月龄及以上者。

注意事项：常见不良反应为消化道反应如消化不良、胃烧灼感、胃痛、恶心和呕吐等，少数出现胃溃疡和消化道出血者。神经系统反应如头痛、嗜睡、眩晕、耳鸣等。少见下肢水肿、肾功能不全、皮疹、支气管哮喘、肝功能异常、白血病减少等。与阿司匹林有交叉过敏，对阿司匹林过敏的儿童禁用。

四．氨基比林

作用机制与阿司匹林相似，因易引起骨髓抑制及能形成亚硝胺致癌物质，故单用制剂已淘汰。常用多为复方制剂，可引起白细胞减少。复方针剂每2ml内含氨基比林0.143g及巴比妥0.057g，皮下或肌注。3岁以下儿童因其肝、肾功能发育不全，应避免使用。

注意事项：可透过胎盘和乳汁分泌，不推荐孕妇及哺乳期妇女使用。复方氨基比林禁用于造血功能障碍者。

五．酮咯酸

2-16岁的儿童术后镇痛可选用酮咯酸氨丁三醇注射剂，静脉剂量一次0.5mg/kg，最大剂量不超过15mg，通常仅限于单次使用。

注意事项：可引起致命的严重皮肤不良反应，如剥脱性皮炎、Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死溶解症。这些严重事件可在无征兆的情况下出现，若出现皮肤皮疹或过敏反应的其他征象时，应停药。慢性肾脏病、血容量不足或有肾功能衰竭（肾衰）风险者禁用。肝功能损伤或有肝病史者慎用。禁与吗啡、哌替啶、异丙嗪、羟嗪于小容器（如注射器）内混合，可引起酮咯酸析出。

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