近年来，随着人口老龄化，长期慢性病，老年衰弱期，终末期疾病的病人数量不断增长，与之相适应的安宁缓和医疗和临终关怀项目的数量也在迅速增加。美国国家质量论坛（National Quality Forum）承认安宁缓和医疗和临终关怀计划的重要性，认为它是国家医疗质量改进的重点领域。 为了确保安宁缓和医疗和临终关怀服务的高品质，NQF设想制定一套评估系统，以监测和分析安宁疗护服务的质量。作为第一步，NQF得到罗伯特·伍德·约翰逊基金会和退伍军人事务部的支持，综合设计了一个品质评估框架，由一整套38项安宁疗护的实践要点所构成。

1.由熟练掌握安宁缓和医疗专业知识和技能的医护人员组成的跨学科团队，提供安宁缓和医疗和临终关怀护理，包括医生，护士，社工师，药剂师，精神护理顾问，和患者的主治医师/家庭医师一道协同合作,提供专业医疗服务。

2对患者家庭提供全天24小时，每周7天不间断的安宁缓和医疗和临终关怀护理服务

3为所有医疗服务专业人员提供关于安宁缓和医疗和临终关怀护理领域的继续教育。

4提供适当的培训和临床支持，以确保专业人员有信心为患者提供安宁缓和医疗的能力。

5所有从事安宁缓和医疗和临终关怀的人员应在此其专业领域受到充分培训，获得资格证书和/或认证。

6基于对患者和家庭的价值观，偏好，目标和需要进行全面的跨学科评估，制定，执行并定期审查和及时调整医疗照护计划，并且在现有隐私法允许的范围内，确保照护计划为所有参与病人护理的专业人员所了解和知晓。

7确保在将患者在医疗机构（医院，门诊，长照，疗养院，社区居家）之间转移时，及时和完整地传达患者的目标，偏好，价值观和临床信息，以确保护理的连续性和保证无间断跟踪随访。

8如果患者在一年内死亡不会令人惊讶，则医疗服务专业人员应对患者和家属提供临终关怀的准备和帮助，使之成为一种选项。

9安宁缓和医疗和临终关怀计划的管理者应该征询患者和护理人员的意见，以评估医生/医疗专业人员与患者及家属讨论临终关怀的能力。

10帮助患者了解他们自身的疾病进程，预后以及潜在治疗方案和措施的益处，优缺点和身体可能会承受的负担，在患者知情的前提下，共同做出关于他们的医疗照护计划的决定。

11根据患者的个性化医疗照护计划向家属和非专业家庭护理人员提供教育和支持，以确保为患者提供安全和适当的护理。

12使用标准化评估工具来测量和记录疼痛，呼吸困难，便秘和其他症状的程度。

13以及时，安全，有效的方式评估，治疗和控制症状和副作用，达到患者和家人可以接受的水平。

14使用标准化评估工具测量和记录焦虑，抑郁，谵妄，行为障碍和其他常见的心理症状。

15及时，安全，有效地管理焦虑，抑郁，谵妄，行为障碍和其他常见心理症状，达到患者和家人可以接受的水平。

16定期，持续评估和管理患者和家庭的心理反应（包括压力，预期的悲伤和应对），以解决情绪和功能障碍和损失。

17制定并提供丧亲者的哀伤抚慰医疗照护计划，在患者死亡之前和患者死亡后至少13个月之内向患者和家属提供服务。

18与医生和跨学科团队的其他成员定期召开患者和家庭护理会议，以提供信息，讨论护理目标，疾病预后和预立医嘱，并提供支持。

19制定和实施全面的社区医疗照护计划，以解决患者和照护者的社交，生活实际问题和法律需求，包括关系，沟通，现有的社交和文化网络，医疗相关决策，工作和学校环境，财政，两性关系，照护者的压力，以及获得必要的药物和医护设备等社会资源的能力。

20使用结构化工具根据对宗教，灵性和个体存在感/生命意义问题的评估，制定并记录一个安宁缓和医疗照护计划，并将从评估中获得的信息整合到该照护计划中。

21提供关于灵性关怀服务的信息，并通过组织灵性关怀咨询或通过患者自己的神职人员关系提供灵性关怀。

22专业安宁缓和医疗和临终关怀护理团队应包括在安宁缓和医疗中接受过适当培训和认证的灵性关怀专业人员。

23专业安宁缓和医疗和临终关怀灵性关怀专业人员应与社区宗教神职人员建立伙伴关系，并提供与临终关怀相关的教育和咨询。

24将文化评估作为全面安宁缓和医疗和临终关怀护理评估的一个组成部分，包括对信息披露方式，实情告知和医疗决策，饮食习惯，语言，家庭成员间沟通交流，支持性措施（如舒缓疗法，补充性和替代疗法）的使用，对死亡，痛苦和悲伤的认知和观念，以及葬礼/安葬仪式的选择等

25以患者和家庭的首选语言提供专业的口译服务和符合其文化背景的宣教资料。

26识别并记录向濒临死亡阶段的过渡，并向患者，家人和工作人员传达即将死亡的预期。

27针对家人的年龄，心智发展水平和文化背景以适当的方式及时向家庭成员进行关于濒临死亡的体征和症状的普及教育。

28 作为持续进行的医疗照护计划过程的一部分，确定和记录患者和家人对于故去的场所（在家，在医院，在护理院等）的期望，并且在可能时满足患者和家庭的选择。

29提供足够剂量的止痛剂和镇静剂，以在濒临死亡阶段期间实现患者的舒适，并解决对使用麻醉剂和止痛药加速死亡的担忧和恐惧。

30根据家庭的文化和宗教习俗，并根据当地法律，尊重患者遗体。

31在病人去世后，家庭成员成为护理的重点，及时实施亲属丧亡医疗照护计划，以帮助亲属安全而完整地渡过哀伤期。

32在照护场所（社区，医院和长期护理机构，以及其他各样的安宁缓和医疗和临终关怀护理设施）中，提供条件为每位患者记录其指定的合法的医疗代理/决策者。

33在做第一次评估时，就应详实记录患者/医疗代理人的护理目标，治疗选择和照护环境，并随时根据情况变化做及时的调整。

34将患者治疗目标转化为医嘱，并通过诸如“维持生命治疗选择的医嘱（POLST）”等计划，确保信息可以在不同护理环境（包括长期护理，紧急医疗服务和医院护理）中转移和适用。

35在护理环境中提供帮助患者制定预立医嘱和指定医疗决策代理人的服务，同时保护患者隐私和遵守医疗信息系统病人隐私权保护HIPAA法规，例如通过使用基于互联网的注册管理系统或电子病历来记录患者的选择。

36积极开展医疗保健机构与社区合作，以推广生前预嘱，预立医嘱。

37建立伦理委员会或跨医疗机构的伦理咨询，以解决生命末期时的医疗照护中的伦理问题。

38对于有决策能力的未成年人，记录儿童对医疗照护的意见和偏好，包括同意接受治疗，并在做决策时给予适当的权重考虑。当儿童的愿望与成年决策者的愿望不同时，向儿童和成人决策者提供适当的专业工作人员，以进行协商和干预。

Reference:

[1]http://www.qualityforum.org/Publications/2006/12/A_National_Framework_and_Preferred_Practices_for_Palliative_and_Hospice_Care_Quality.aspx