第三章

    护理事业发展所取得成效与调查发现的问题

    一、护理事业发展所取得成效根据国家卫生计生委于2016年11月18日发布的《全国护理事业发展规划(2016-2020)》，总结了“十二五”期间护理工作发展所取得的成效，结合本次调查数据和访谈结果，显示出护士职业发展现状中诸多积极因素。

    （一）护士队伍不断壮大

    截至2015年底，注册护士总数达到324.1万，与2010年相比，每千人口注册护士数从1.52人提高到2.36人。全国医护比从1:0.85提高到1:1.07，长期以来医护比例倒置问题得到根本性扭转。

    （二）护士队伍学历水平增长显著

    根据本次调查回收的51406份样本数据分析显示，在本次被调查的在职护士中，专科以上学历护士占94.8%，本科学历护士达53.8%。在调查和访谈中发现，一方面是由于本科院校护理教育生源提高，另一方面是许多护士的毕业后继续教育意识也在增强， 护士在职教育比例逐年提高。

    （三）职业培训覆盖率较高

    在调查和访谈中发现，58.6%的护士所在单位对护士在职业生涯方面有相关培训或规划，各医疗机构均开展了不同程度的护士岗位培训和专科护士培训，本次调查护士中85%均接受过一次以上的相关职业培训，其中23%的护士参加过3次以上的相关职业培训。

    （四）优质护理服务对公众产生了积极影响

    在对患者及家属进行的调查和访谈中，81.5%的患者及家属感受到护士在工作中传递过来的爱心与关爱，有85%的公众的心中认为护士是“白衣天使，使用了“责任心、爱心”等词语对护士的职业形象进行赞美。说明护理服务质量获得较大改善，对医院推行优质护理服务后减少了护工支出成本也有直接体会，公众对护士的满意度逐渐提高。

    二、调查所发现的问题

    护理服务于人的生老病死全过程，在满足公众身体、心理及社会的整体需求方面发挥着重要作用。通过本次调查发现还有诸多问题和矛盾需要积极面对和寻求有效的解决途径。

    （一） 医疗暴力和职业伤害问题突出

    1、超过50%的护士受到不同层面的心理创伤在对护士的职业伤害调查中发现：41.2%的护士在近一年内遭受到患者或家属的过激行为。随着医患关系日益紧张，护士遭受的心理暴力甚至是身体暴力日益频繁，由于患者和家属对护士的要求越来越高，当他们的要求得不到满足时，就会导致心理暴力的发生。

    调查发现，有51.2%的护士心理创伤严重，心理暴力一般不会造成直接身体损伤，但反复多次的心理暴力容易造成心理损伤， 提示护理管理者应重视心理暴力对护士身心健康的影响，并对护士进行如何防范职业伤害的有关知识和技能的培训，必要时提供专业的心理辅导或治疗。

    2、约79%的护士在工作中遭受过利器损伤

    在受到的职业伤害类型中，利器损伤比例最高。38%的护士所在单位没有提供有效防护用具。44.6%的护士认为所在单位对护士职业风险重视程度一般或不重视。32.4%的护士认为工作压力来自于“受到职业伤害”。对离职护士调查中发现，在离职前有68.5%的护士都遭遇过利器损伤，是所有职业伤害里所占比例 最高的一种。

    临床科室护士工作时，都在接触注射针头和输液针头等锐利器械及病人的体液、血液、分泌物，使临床科室护士经常暴露于职业性危险因素中，利器损伤的情况也会比其他职业损害更多。

    在护士日常护理工作中，缺乏安全防护教育工作，护士自身缺乏防护意识，相关机构应加强避免护士职业伤害的干预力度， 尽可能减少职业伤害发生，提高护士自我保护意识。

    被访谈者：我这个手被划伤，还缝了一针呢！到现在都还有疤痕，这个是我在急诊轮转的时候，当时我就觉得既然选择了做护士，就一定有这个职业的风险性，所以我觉得我的认知还是挺正确的，每个护士都会有被针刺过，不是划伤，就是刺伤，原来在 病房配液的时候，基本上每周手上都会有口子，不是这有口子，就是那里有口子。 我们现在接触的都是病人的血液，血液中肯定有梅毒、艾滋病、乙肝、丙肝等，这 种感染的感染病人，在第一次给他抽血的时候，可能不是完全戴着手套在给他操作了，你戴着手套给别人抽血，第一病人可能觉得你怎么戴着手套呢，他的心里有一种不受尊重的感觉，第二就是戴着手套，肯定敏感度不高，必须要足够的敏感度，才能够一针成功。所以护士为了操作方便有时候也不太愿意戴手套，好多方面的原因，护士扎两针还不能找到血管病人就可能有想法了。

    （二）渴望获得患者肯定和社会尊重

1.护士在工作中最看重获得尊重

    通过对样本数据分析显示， 有80 . 7 %的护士在工作中最看重“ 获得尊重”。92%的护士认为“护士工作的社会地位太低”。83.3%的护士不能明显感受到病人对护士的尊重，90%的护士不能明显感受到社会大众对护士的尊重。

    通过对样本数据分析显示，有49.7%的护士对未来是否继续从事护士行业的命题选择“否”或选择“没想好”，有46.9%的护士计划在30——40岁阶段考虑改变现有职业(护士), 护士在参加工作6到10年这段时期，职业倦怠感的程度较强烈，辞职人数比例最大，对于月收入越低的护士，离职率越高。曾遭遇过医疗暴力的护士离职几率更大。

    被访谈者:我觉得护士和患者争执可能是患者对护理工作的不了解，一定程度上不太了解护士的工作性质，或者对护士的工作性质职责不太了解，病人家属也没有跟医护人员合作过，没有合作过就没有这种信任感，所以有时候我觉得会产生一些误会，另外一个原因就是他们对手术对病情的担心焦虑，以另外一种形式爆发，我觉得各种各样的原因都有。

    2.护患关系紧张的主要原因是缺乏相互理解

    有78.4%的病患及家属认为，护患关系紧张最主要原因是缺乏相互理解，在病患治疗期间，患者急于尽快康复，内心较脆弱， 就会导致对护士的要求增高。同时由于部分护士的自身素质不够、工作中缺乏耐心、业务能力欠缺等，也会成为引起护患关系紧张的导火索，一旦发生类似情况很容易就会影响一个群体形象。因此，护士也应该在工作过程中对自己严格要求、提高自身素质、改进对待患者的态度、提升业务能力水平。

    3.公众对护士的工作内容理解狭隘

    在普通公众视角下，护士工作内容中所占比例最高的是打针发药(94.1%)、巡视病房（79.9%）、协助医生接诊治疗（77.8%）。

    在公众眼中，护士的工作内容最主要就是打针发药，而对护士能够进行护理诊断、护理计划的制定与护理措施的实施的概念较为模糊，如何提高护士群体社会地位，首先应先改变公众对于护士工作内容狭隘的理解。

    （三）职业发展与晋升需求强烈

    1.护士对自身职业发展概念模糊

    根据在职护士样本数据分析显示，约52.5%的护士对未来职业发展没有明确目标。在对离职护士群体调查结果分析显示，大于60%的护士依然会从事与医疗护理相关的职业，还有近40%的离职护士选择与自己的专业相关，但还需要融合其他能力的工作。

    2.针对护士的职业培训有待提高

    调查数据显示，58.6%的护士所在单位对护士在职业生涯方面有相关培训或规划。39.4%的护士所在单位对护士培训提供政策支持，32.3%的护士所在单位对护士培训提供费用支持，29.8%的护士所在单位对护士培训提供晋升空间。调查数据显示，85%的护士都接受过一次以上相关职业培训，其中57.2%的护士曾参加过专业技能方面的培训，45.1%的护士曾参加过执业资格方面培训，39.2%的护士曾参加过专科护士培训。

    通过以上数据分析发现，有超过一半的护士对自身职业发展没有明确目标，但绝大多数护士都会参加与职业相关的培训，说明护士对于自身发展有较强意愿，希望通过能力的提升改变发展轨迹。

    （四）收入待遇严重偏低

    1、37.6%的护士月收入低于3000元

    根据既往国家统计显示：一线城市的平均工资为6700元左右，二线城市的平均工资为5600元左右。通过对问卷样本数据分析中发现，有83.7%的护士在工作中最看重“薪资待遇”。76.5%的护士月收入低于5000元，其中约37.6%的护士月收入低于3000元， 而月收入8000元以上的护士仅占比4.5%。直观显示出护士月收入水平低于城市平均月收入，同时已离职护士数据显示，有48.8%的护士因为收入低而选择离职。

    数据显示，护士的工作年限对护士的月收入有显著性影响，工作年限越长，其月收入水平越高。

    2、85%的护士都接受过相关职业培训

    调查发现，85%的护士都接受过相关职业培训，接受过培训的护士月收入水平显著高于未参加过相关职业培训的护士月收入水平。 护士的工作年限越长、护士的职位和岗位越高，护士对自身的薪金满意度水平越低。

    3、事业编制的护士月收入整体优越于其他用工性质

    数据显示：护士的用工制度对其月收入有很大影响，合同制和其他用工制度中，护士月收入在2000元以下的所占比例非常高，远远高于事业编收入比例。护士月收入8000元以上的以事业编用工制度所占比例最高，并且远远高于其他两种用工制度，护士的月收入5000——8000元水平区间中，事业编制护士远高于其他两者用工制度，月收入2000——3000元水平区间中，则是合同制和其他用工性质的护士比例更高。

    （五）护士群体生存状态堪忧

    1、近10%的护士每周工作时间超过60小时

    通过对在职护士的问卷样本数据分析，90.4%的护士每周工作时间超过40小时，其中每周工作时间超过60小时的比例约9.8%。有74.2%的护士需要经常值夜班。通过对已离职护士问卷样本数据分析显示，有75%的护士在离职前每周工作时间超过40小时。

    2、护士群体离婚率是全国平均离婚率的7倍

    根据国家民政部统计显示，2015年中国粗离婚率为2.8 ‰，而本次护士调查婚姻状况分析显示，护士群体30——40岁年龄段离异比例为2%，远高于全国平均离婚率，这种现象与护士工作状态显著相关。

    3、86%的护士需要心理疏导、 精神减压

通过对在职护士的问卷样本数据分析，护士“对心理疏导、精神减压需求程度”有86%的护士表示“需要”，其中35.3%的护士表示“强烈需要”。74.7%的护士所在单位没有“心理疏导、精神减压等措施”。65.4%的护士认为工作压力来自“护患关系”, 50.7%的护士认为主要压力来自“工作要求高”。 在对已离职护士的样本数据分析中显示，45.8%的护士因为工作压力大选择离职，42.3%的护士因身体原因选择离职。

    随着以病人为中心的护理观念的更新、患者自我保护意识不断增强、护理工作的要求日益严格，护士的心理及体力负荷随之日趋繁重，导致“职业倦怠”现象更加普遍，常见护士有失眠、头痛、胃肠道功能紊乱、易激惹等症状。在离职护士群体中，约79%的职业病为失眠，主要与护士不规律的工作与作息时间，生物钟完全被破坏有关。