中国很早就在做了，比如1990年推行WHO癌症三阶梯止痛原则及姑息治疗，随着这个工作的开始国家一步一步走下去了，在2017年提出了安宁疗护这项工作。2016年国家提出了“健康中国”的任务，其中提出了一个令人振奋的目标，就是从胎儿到生命终点的全程服务，包括有疾病之后的住院治疗，康复期的护理，稳定之后的生活照料，生命末期的安宁疗护。制定了目标之后大家意识到，最短的短板就在安宁疗护。所以，今天为什么要花时间做科普，因为这个工作是我国在“健康中国”里最短的一块短板。

那么有没有相应的协会来做？其中就有中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会，我在那里当了两任委员。此外还有中国生命关怀协会，还有一些民间团体，比如今天活动的主办方北京生前预嘱推广协会，这些协会都是帮助咱们国家在做这件事情。那么相关领域的基金会有没有呢？也有，但是基金会少得可怜，比如李嘉诚基金会只面对自己的宁养院，安宁疗护发展基金会还是美国的基金会，国内还没有。英国连儿童的安宁疗护机构都有一百多家，我曾了解过其经费来源，其中70%—80%的儿童安宁疗护费用都靠民间募捐来做，因为它不仅仅是药物的使用，而是全方位的关注。

我们现在做这项工作时，一下子办很多宁养院可能是不行的，我归纳起来有三种模式，一种是现在做的，让专科医生具备这样的能力，比如肿瘤专科医生除了抗肿瘤治疗，还知道安宁疗护、缓和医疗一系列的关键技术，能够帮助病人，纳入日常诊疗规范中。对于终末期病人，我们医生要积极面对，而且要提升技能。还需要有安宁疗护的专科服务，可能在大医院里，也可能在社区或者是居家服务中，还有医养结合的养老院和远程医疗。

在中国的安宁疗护现在有五大类，但是做得非常有限，现在做得相对来说比较好、比较早的，并且是在社区也开始了的是在上海。俞正声先生在上海当市委书记的时候，为民做实事，其中一个就是安宁疗护病房，当时最早的培训我还去讲了课。在此之后，上海的社区医院都开了，现在北京、上海等等一些大城市、经济条件比较好的社区医院已经开始在做安宁疗护的病房，这种病房包括居家服务。李嘉诚基金会给我们做了一个居家模范，背后有医院给予支持，医护人员上门的服务。医养结合去年国家也拿出了政策，而且希望养老院配置医护人员，医护人员能够得到其同等的尊重，得到职称、待遇的保障。这些工作都还在开始起步的阶段，有些医院做得很好，有的医院刚刚起步，这些工作希望得到全社会的支持。

下面我给大家说一下如何帮助善终。很多人会想，什么是“善终”？我们讨论的是帮助病人善终，善终是不是仅仅顺其自然就可以达到了？不是的，因为善终不是你想象得那么简单，我们来看一下北京生前预嘱推广协会的《我的五个愿望》。《我的五个愿望》是一份生前预嘱文本，今天听的人很多，如果大家还没有填过，可以扫描二维码填一下，这个表可以进行修改、多次填写。这五个愿望让我们所有人都可以表达我们想怎样善终。我们来看一下。第一个愿望，我要或不要什么医疗服务。首先是不要疼痛，我不要任何痛苦，比如呕吐、痉挛、恐惧等等，希望医护人员尽量帮助我保持舒适。这个情况说起来好象并不是很难的事情，实际上在临床上经常可以看到。比如有的病人由于疾病的原因，原本文质彬彬的人在精神疾病错乱时出现了他不可控制的状态，幻觉和精神异常。这种情况下，你要顺其自然并不是容易的事情，这些都需要医护人员在一定程度上给予相应的帮助。打个比方，我们希望房间里是洁净的，定期给我剪指甲，食物要干净，我挑食某些食物，我表达不清楚的时候不要喂我不喜欢的食物。这个怎么满足呢？这不只是“顺其自然”的事情，还需要他人医疗上的照顾。

第二个愿望，我希望使用或不使用生命支持治疗。比如放弃呼吸机，放弃输血，放弃昂贵的抗生素。以新冠肺炎为例，如果你填了这个表，是不是医护人员就放弃你？这涉及到医护人员有很强的责任判断你是不是生命状况不可逆。如果医护人员没有积极的判断就草率放弃了，一部分生命会因为我们过早的放弃而提前终止，这就是不对的。所有这些，“顺其自然”是必须的，但是又是不够的。需要大家一起帮助，让善终变得更加容易，变得更加的安详。

那么该怎么做呢？有三个方面。第一个是缓解症状，第二是沟通抚慰，第三是最后时刻。首先是关于痛苦的症状，全球做过各种各样的调查，无外乎18种症状，需要特殊医疗干预，有疼痛、食欲减退、恶病质、便秘、呼吸困难、乏力、失眠、口腔问题、恶心、呕吐、烦乱不安和呼吸困难等等，然而不是每种症状都有药物来控制，比如乏力，比如多汗。其他大部分症状都有药物可以控制，到了终末期哪怕他不能接受积极治疗，我们用简单的药物也可以做到症状缓解。

简单的药物是什么，归纳起来就40种药，而这40种药大部分都是在国内都有的。有的还没有进入医保目录里，这是下一步需要做的事情，政策层面需要改进的。这40种药怎么用，可以分为四大类，首先是疼痛，红色部分是在药店买不到的药，麻醉性的镇痛药，阿片类的药物，比如大家知道的吗啡、可待因，这些是需要医生处方的。如果你在家中，怎么才能拿到这些药？这就需要社会的支持。绿色的这几种是药店可以买到的普通的止痛药，但是你疼痛加重的时候，它是有封顶效应的，你疼痛增加的时候不良反应就出来了。蓝色的部分是精神科用药。你们认为医生都很清楚，但是我告诉你，很多医生没有花时间去接触了解这些。倒回去二十年，大部分肿瘤专科医生都不管这些。那就转来转去，病人像皮球一样，大家都不愿意处理，最后病人在痛苦中走完最后的人生。

说到这个我突然想起焦裕禄，他的肝癌疼痛太剧烈，用一个杯子还是什么顶着。我回忆到这个的时候就在想，如果当时能给他用点止痛药就不至于这么痛了，即使他还在工作，他还在坚持，但是我们医务人员起码可以减少他的疼痛。疼痛有药可治，尽管哪怕不能根治，也可以让病人最后一刻减轻疼痛，这是做缓和医疗、安宁疗护最关键的切入点。不同的疼痛程度、不同性质的疼痛，我们可以选择不同种类的药物。不要忍痛，忍痛对你没有任何的好处，也不要鼓励病人忍痛。相反，找到合适的药物就可以达到事半功倍的作用，避免中后期更加激烈的疼痛，这是我要科普给大家的东西。

关于消化系统的症状，厌食、恶心呕吐、便秘、腹泻，看起来不是很要命的症状，但是对病人来说很困扰，而且家属也没有如何缓解的概念，到了最后一刻还给病人塞吃的。其实到了终末期，病人是吃不下东西的。也有一些药物可以帮助病人一定程度上改善厌食，终末期我们强调一点，病人厌食并不意味你要强迫灌食。恶心呕吐根据不同的情况，是精神系统的问题还是胃的问题，也推荐了一些药，都是比较便宜的药，有的药一百片才3块多钱。你可以想像，这些常见药只要用的得当就不至于让病人痛苦。还有便秘，有的病人家属说他已经几天没吃东西了为什么会便秘，但是其实他即使不吃东西肠道也有分泌物，如果不排出会受影响。

精神系统的症状是什么？往往非精神专科的医护人员对这些问题重视不够。比如失眠，到了晚期睡不着很痛苦，这个时候你用一颗药就可以好，你明天的精神大不一样。所以失眠的问题很简单，也不是很复杂的药物。抑郁，很多人想的是思想工作，对严重抑郁的病人，其实用少量的药物也可以让病人的心情得到明显的改善。焦虑，也有药物可用的。特别说到的谵妄，谵妄往往是造成一些家属不可理解的行为，简单说就是精神的错乱。其实最常见的症状，大部分老百姓不了解，甚至是医护人员也不了解，就是晚上开始闹，白天呼呼睡觉，天暗下来情绪就开始出现问题。尤其是集体病房里9点关灯就开始闹，还出现幻觉。但是这和精神分裂不一样，精神分裂出现幻听，谵妄是出现幻觉。举个例子，病人说来了很多人，家属跟他说其实并没有，不停的说没有，我们告诉病人家属就顺其自然的说我们赶出去就好。这个时候也有药物控制，不要给病人讲道理，讲道理是没有用的，这是疾病引起的。

谵妄是什么样的病人会出现的？相当多的临终病人会出现，高热可能会导致出现，感染也可能会导致出现，还有老年痴呆病人可能出现。所以大家不要小看这些，这些都需要医护人员来帮助。另外还有临终躁动，临终躁动到了终末期的最后时刻，给病人造成困扰，更关键是家属不可忍受，甚至对医护人员产生不满。其实这是疾病所引起的，这个时候也需要合理使用一些药物，这个时候用药一定跟家属充分沟通，因为有的药有镇静作用，有的病人可能在这个过程中安详走了，家属却理解为是药物原因导致的。

还有一大类是呼吸系统的症状，呼吸困难就是缺氧。不是所有的病人呼吸困难都是缺氧，有的病人忘记呼吸，或者呼吸很紧迫，各种各样的呼吸困难，是病人特殊的异常感受，这个时候也有相应的药物，呼吸困难就用少剂量的吗啡，可以减少中枢对呼吸困难的痛苦。