舒适护理目录:

1、病室环境管理

2、床单位管理

3、口腔护理

4、肠内营养

5、肠外营养

6、静脉导管

7、导尿管护理

8、会阴护理

9、床上擦浴

10、床上洗头

11、协助进食和饮水

12、排尿异常护理

13、排便异常护理

14、卧位护理

15、体位转换

16、轮椅和平车使用

1.评估和观察

(1)评估病室环境的空间、光线、温度、湿度、卫生。

2.操作要点

(1)室内温度、湿度适宜。

(2)保持空气清新、光线适宜。

(3)病室物体表面清洁，地面不湿滑，安全标识醒目。

(4)保持病室安静。

3.指导要点

(1)告知患者及家属遵守病室管理制度。

(2)指导患者了解防跌倒、防坠床、防烫伤等安全措施。

4.注意事项

(1)病室布局合理，温馨。

(2)通风时注意保暖。

(3)工作人员应做到说话语气温和、走路轻、操作轻、关门轻。

1.评估和观察

(1)评估患者病情、意识状态、合作程度、自理程度、皮肤情况等。

(2)评估床单位安全、方便、整洁程度。

2.卧床患者更换被单操作要点

(1)与患者沟通，取得配合。

(2)移开床旁桌、椅。

(3)将枕头及患者移向对侧，使患者侧卧。

(4)松开近侧各层床单，将其上卷于中线处塞于患者身下，清扫整理近侧床褥;依次铺近侧各层床单。

(5)将患者及枕头移至近侧，患者侧卧。

(6)松开对侧各层床单，将其内卷后取出，同法清扫和铺单。

(7)患者平卧，更换清洁被套及枕套。

(8)移回床旁桌、椅。

(9)根据病情协助患者取舒适体位。

(10)处理用物。

3.指导要点

(1)告知患者床单位管理的目的及配合方法。

(2)指导患者及家属正确使用床单位辅助设施。

4.注意事项

(1)评估操作难易程度，运用人体力学原理，防止职业损伤。

(2)操作过程中观察患者生命体征、病情变化、皮肤情况，注意保暖，保护患者隐私。

(3)操作中合理使用床挡保护患者，避免坠床。

(4)使用橡胶单或防水布时，避免其直接接触患者皮肤。

1.评估和观察

(1)评估患者的病情、意识、配合程度。

(2)观察口唇、口腔黏膜、牙龈、舌苔有无异常;口腔有无异味;牙齿有无松动，有无活动性义齿。

2.操作要点

(1)核对患者，向患者解释口腔护理的目的、配合要点及注意事项，准备用物。

(2)选择口腔护理液，必要时遵医嘱选择药物。

(3)协助患者取舒适恰当的体位。

(4)颌下垫治疗巾，放置弯盘。

(5)擦洗牙齿表面、颊部、舌面、舌下及硬腭部，遵医嘱处理口腔黏膜异常。

(6)操作前后认真清点棉球，温水漱口。

(7)协助患者取舒适体位，处理用物。

3.指导要点

(1)告知患者口腔护理的目的和配合方法。

(2)指导患者正确的漱口方法。

4.注意事项

(1)操作时避免弯钳触及牙龈或口腔黏膜。

(2)昏迷或意识模糊的患者棉球不能过湿，操作中注意夹紧棉球，防止遗留在口腔内，禁止漱口。

(3)有活动性义齿的患者协助清洗义齿。

(4)使用开口器时从磨牙处放入。

1.评估和观察

(1)评估患者病情、意识状态、营养状况、合作程度。

(2)评估管饲通路情况、输注方式，有无误吸风险。

2.操作要点

(1)核对患者，准备营养液，温度以接近正常体温为宜。

(2)病情允许，协助患者取半卧位，避免搬动患者或可能引起误吸的操作。

(3)输注前，检查并确认喂养管位置，抽吸并估计胃内残留量，如有异常及时报告。

(4)输注前、后用约30毫升温水冲洗喂养管。

(5)输注速度均匀，根据医嘱调整速度。

(6)输注完毕包裹、固定喂养管。

(7)观察并记录输注量以及输注中、输注后的反应。

3.指导要点

(1)携带喂养管出院的患者，告知患者及家属妥善固定喂养管，输注营养液或特殊用药前后，应用温开水冲洗喂养管。

(2)告知患者喂养管应定期更换。

4.注意事项

(1)营养液现配现用，粉剂应搅拌均匀，配制后的营养液密闭放置在冰箱冷藏，24小时内用完，避免反复加热。

(2)长期留置鼻胃管或鼻肠管者，每天用油膏涂拭鼻腔黏膜，轻轻转动鼻胃管或鼻肠管，每日进行口腔护理，定期(或按照说明书)更换喂养管，对胃造口、空肠造口者，保持造口周围皮肤干燥、清洁，定期更换。

(3)特殊用药前后用约30毫升温水冲洗喂养管，药片或药丸经研碎、溶解后注入喂养管。

(4)避免空气输注入胃，引起胀气。

(5)注意放置恰当的管路标识。

1.评估和观察要点

(1)评估患者病情、意识、合作程度、营养状况。

(2)评估输液通路情况、穿刺点及其周围皮肤状况。

2.操作要点

(1)核对患者，准备营养液。

(2)输注时建议使用输液泵，在规定时间内匀速输完。

(3)固定管道，避免过度牵拉。

(4)巡视、观察患者输注过程中的反应。

(5)记录营养液使用的时间、量、滴速及输注过程中的反应。

3.指导要点

(1)告知患者及照护者输注过程中如有不适及时通知护士。

(2)告知患者翻身、活动时保护管路及穿刺点局部清洁干燥的方法。

4.注意事项

(1)营养液配制后若暂时不输注，密闭冰箱冷藏，输注前室温下复温后再输，保存时间不超过24小时。

(2)等渗或稍高渗溶液可经周围静脉输入，高渗溶液应从中心静脉输入，明确标识。

(3)如果选择中心静脉导管输注，参照静脉导管的维护(PICC/CVC)。

(4)不宜从营养液输入的静脉管路输血、采血。

1.评估和观察要点

(1)评估患者静脉导管的固定情况，导管是否通畅。

(2)评估穿刺点局部及周围皮肤情况;查看敷料更换时间、置管时间。

(3)PICC维护时应每日测量记录双侧上臂臂围并与置管前对照。

2.操作要点

(1)暴露穿刺部位，由导管远心端向近心端除去无菌透明敷料。

(2)打开换药包，戴无菌手套，消毒穿刺点及周围皮肤，消毒时应以穿刺点为中心擦拭至少2遍，消毒面积应大于敷料面积。

(3)使用无菌透明敷料无张力粘贴固定导管;敷料外应注明的置管及更换日期、时间和操作者签名。

(4)冲、封管遵循A-C-L原则:A导管功能评估;C冲管;L封管。每次输液前抽回血，确定导管在静脉内，给药前后生理盐水脉冲式冲管，保持导管的通畅。输液完毕使用生理盐水或肝素盐水正压封管，封管液量应2倍于导管+附加装置容积。

(5)输液接头至少每7天更换1次，如接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。

3.指导要点

(1)告知患者及照护者保持穿刺部位的清洁干燥，如敷料有卷曲、松动或敷料下有汗液、渗血及时通知护士。

(2)告知患者妥善保护体外导管部分。

4.注意事项

(1)静脉导管的维护应由经过培训的医护人员进行。

(2)出现液体流速不畅，使用10毫升及以上注射器抽吸回血，不可强行推注液体。

(3)无菌透明敷料应至少每7天更换1次，如穿刺部位出现渗血、渗液等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。

(4)经输液接头进行输液或给药前，应使用消毒剂用力擦拭接头至少15秒。

(5)注意观察中心静脉导管体外长度的变化，防止导管脱出。

1.评估和观察要点

(1)评估患者年龄、意识状态、心理状况、自理能力、合作程度及耐受力。

(2)评估尿道口及会阴部皮肤黏膜状况。

2.操作要点

(1)固定引流管及尿袋，尿袋的位置低于膀胱，尿管应有标识并注明置管日期。

(2)保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、牵拉、堵塞等。

(3)保持尿道口清洁，女性患者每日消毒擦拭外阴及尿道口，男性患者消毒擦拭尿道口、龟头及包皮，每天1-2次。排便后及时清洗肛门及会阴部皮肤。

(4)及时倾倒尿液，观察尿液的颜色、性状、量等并记录，遵医嘱送检。

(5)定期更换引流装置、更换尿管。