指标一、床护比（NQI-01）

 （一）医疗机构床护比（NQI-01A）。 定义：单位时间内，医疗机构实际开放床位与医疗机构 执业护士人数的比。 计算公式： 医疗机构床护比（1：X）＝1： 医疗机构执业护士人数 同期实际开放床位数 

（二）病区床护比（NQI-01B）。 定义：单位时间内，医疗机构实际开放床位与医疗机构 病区执业护士人数的比。 计算公式： 病区床护比(1：X)＝1： 医疗机构病区执业护士人数 同期实际开放床位数

 （三）重症医学科床护比（NQI-01C）。 定义：单位时间内，重症医学科实际开放床位与所配备 的执业护士人数的比。 

计算公式： 重症医学科床护比(1：X)＝1： 重症医学科执业护士人数 同期重症医学科实际开放床位数 

（四）儿科病区床护比（NQI-01D）。 定义：单位时间内，儿科病区实际开放床位与儿科病区 所配备的执业护士人数的比。

 计算公式： 儿科病区床护比(1：X)＝1： 儿科病区执业护士人数 同期儿科病区实际开放床位数 意义：反映医疗机构实际开放床位和护理人力的匹配关 系。了解当前实际开放床位所配备的护理人力配备状况，建 立一种以实际开放床位为导向的护理人力配备管理模式，保 障一定数量开放床位病区的基本护理人力配备。为医疗机构 及其病区护理人力配备提供参考、评价指标。评价医疗机构、 病区或重症医学科基本护理人力配备情况，可进行同级别医 疗机构横向比较。

 说明：（1）护士指取得护士执业资格、在本医疗机构注 册并在护理岗位工作的护士。 包含：临床护理岗位护士、护理管理岗位护士、其它护 理岗位护士、护理岗位的返聘护士、护理岗位的休假（含病 产假）护士。 排除：医疗机构职能部门、后勤部门、医保等非护理岗 位护士，未取得护士执业资格人员，未在本院注册的护士。 （2）实际开放床位数指医疗机构实际长期固定开放的 床位数。 包含：编制床位数；除编制床位外，经医疗机构确认有 固定物理空间和标准床单位配置、可以常规收治患者的床位 数；开放时间≥统计周期 1/2 的床位数。 排除:急诊抢救床位、急诊观察床位、手术室床位、麻醉 恢复室床位、血液透析室床位、接产室的待产床和接产床、 母婴同室新生儿床、检查床、治疗床、临时加床。

 （3）病区指医疗机构有实际住院床位的病区的总称（包 含重症医学科）。 

（4）重症医学科指独立设置的收治危重患者的科室或 病区，其人员管理和使用应当独立于其他科室或病区。 包含：综合重症监护病房（综合 ICU）、独立的专科重症 监护病房（如：呼吸科重症监护病房（RICU）、新生儿重症监 护病房（NICU）等）。 排除：科室内部设立的重症监护病床、与其他科室或病 区存在人员交叉管理使用的重症监护病区。

 （5）儿科病区指独立设置的收治儿童患者（小于等于 18 岁）的病区。 包含：儿童呼吸、消化、神经、泌尿、血液、内分泌等 内外科疾病的儿童病区。 排除：新生儿病区、新生儿重症监护病区（NICU）、儿童 重症监护病区（PICU）、儿科门诊、急诊等。

 指标二、护患比（NQI-02） 

（一）白班平均护患比（NQI-02A）。 定义：单位时间内，每天白班责任护士数之和与其负责 照护的住院患者数之和的比。 

计算公式： 白班平均护患比（1：X） = 1： 每天白班护理患者数之和 同期每天白班责任护士数之和 

（二）夜班平均护患比（NQI-02B）。 定义：单位时间内，每天夜班责任护士数之和与其负责 照护的住院患者数之和的比。 计算公式： 夜班平均护患比（1：X） = 1： 每天夜班护理患者数之和 同期每天夜班责任护士数之和 意义：反映的是需要照护的住院患者数量和护理人力的 匹配关系，评价医疗机构及各病区有效护士人力配备情况， 进而建立一种以护理服务需求为导向,科学调配护理人力的 管理模式，让需要照护的患者获得充足的护理服务，保障患 者的安全和护理服务质量。关联护理结果质量指标分析，发 现护患比对护理质量存在关联规律和影响，可进行同级别医 疗机构的横向比较。 说明：因各医疗机构护理班次存在差异，统计时以 8 小 时为一个班次标准工作时长，责任护士每工作 8 小时计为 1 名护士人力，患者每被护理 8 小时计为 1 名患者护理工作量。 （1）责任护士指直接护理患者的执业护士。某班责任护 士数=某班次时段内所有责任护士上班小时数之和÷8。 排除：治疗护士、办公班护士、配药护士和护士长（一 般情况下,护士长不计算在内，当护士长承担了责任护士的 工作时才计算在内）。

 （2）护理患者数：单位时间内护理住院患者的护理工作 量。某白班护理患者数= (白班接班时在院患者数+白班时段 内新入院患者数)×(白班时长÷8)。某夜班护理患者数= (夜 班接班时在院患者数+夜班时段内新入院患者数)×(夜班时 长÷8)。

 （3）患者指住院患者，包含所有办理住院手续的患者。 不包括办理住院手续但实际未到达病区患者；母婴同室新生 儿。 指标三、每住院患者 24 小时平均护理时数（NQI-03） 定义：单位时间内，医疗机构病区执业护士实际上班小 时数与住院患者实际占用床日数的比。 

计算公式： 每住院患者 24 小时平均护理时数 = 医疗机构病区执业护士实际上班小时数 同期住院患者实际占用床日数 说明：

（1）医疗机构病区执业护士实际上班小时数为单 位时间内医疗机构病区所有执业护士实际上班小时数之和。 包含：病区护士上班小时数、病区护士长上班小时数、 病区返聘护士上班小时数、执业地点变更到医疗机构的规培 /进修护士上班小时数。 排除：未取得护士执业资格人员上班小时数、非病区护 士上班小时数，如手术室、门诊、血液透析室等。

 （2）住院患者实际占用床日数即为单位时间内医疗机 构各科室每天 0 点住院患者实际占用的床日数总和。 包含：占用的正规病床日数、占用的临时加床日数。 排除：占用的急诊抢救床日数、急诊观察床日数、手术 室床日数、麻醉恢复室床日数、血液透析室床日数、接产室 的待产床和接产床的床日数、母婴同室新生儿床日数、检查 床床日数和治疗床床日数。 意义：反映每住院患者平均每天实际得到的护理时间， 包括直接护理时数、间接护理时数、相关护理时数。监测每 住院患者 24 小时平均护理时数可以帮助管理者了解患者所 得到的护理服务时长，进而推算出护理工作负荷及患者所需 的护理服务时数，指导管理者合理地调配护理人员，帮助促 进护理工作效率提升，将更多护士工作时间用于照护患者。 

指标四、不同级别护士配置占比（NQI-04） 

（一）病区 5 年以下护士占比（NQI-04A）。 定义：单位时间内，在病区工作、工作年限＜5 年的护 士在病区执业护士中所占的比例。 计算公式： 病区 5 年以下护士占比 = 病区工作年限＜5 年的护士总数 同期病区执业护士总人数 × 100% 

（二）病区 20 年及以上护士占比（NQI-04B）。 定义：单位时间内，在病区工作、工作年限≥20 年的护 士在病区执业护士中所占的比例。 计算公式： 20 年及以上护士占比 = 病区工作年限 ≥ 20 年的护士总数 同期病区执业护士总人数 × 100% 意义：工作年限可以在一定程度反应护理人员能力水平。 分析不同级别护士的配置，旨在让护理管理者关注护理团队 的数量和规模的同时，还要关注护理团队的能力结构。

 说明：（1）工作年限：指护士在医疗机构注册以后的工 作时间。包括在其他医疗机构参加工作的时间、试用期。不 包括实习期、待业期。

 （2）病区指医疗机构有实际住院床位的病区的总称（包 含重症医学科）。

 （3）病区护士指取得护士执业资格、在本医疗机构注册 并在病区护理岗位工作的护士。 包含：病区临床护理岗位护士、病区护士长（副护士长）、 病区护理岗位的休假（含病产假）护士。

 指标五、护士离职率(NQI-05) 定义：单位时间内，某医疗机构护士离职人数与执业护 士总人数的比例。 计算公式： 护士离职率 = 护士离职人数 （期初医疗机构执业护士总人数 + 期末医疗机构执业护士总人数）/2 × 100% 意义：反映医疗机构组织与护理队伍是否稳定的重要指 标。衡量护士人力资源流动状况，了解护士离职的现状，分 析离职原因及对组织结构和护理质量造成的影响，为管理者 制定人员招聘和培训计划，改善管理策略等方面提供依据。 

说明：离职指自愿离职。 排除：因退休、死亡或被辞退而离开医疗机构的护士； 在同一医疗机构岗位调整的护士。 

指标六、住院患者身体约束率（NQI-06） 定义：单位时间内，住院患者身体约束日数与住院患者 实际占用床日数的比例。 

计算公式： 住院患者身体约束率＝ 住院患者身体约束日数 同期住院患者实际占用床日数 × 100% 意义：身体约束以避免自我伤害、非计划拔管、坠床等 保障患者安全为目的，是在医疗机构部分领域经常采取的护 理行为。通过对住院患者身体约束率的监测，医疗机构或护 理部门能够及时获得身体约束率、约束导致的不良事件和约 束的其他相关信息。通过根本原因分析，找到过度使用身体 约束的影响因素。通过医疗机构管理团队和医务人员的共同 努力，找到有效的替代措施，努力降低身体约束率或使身体 约束更具合理化，减少因身体约束带来的负性质量问题，从 而提高住院患者的安全，提高人文护理质量。 

说明：（1）身体约束是指通过使用相关器具或设备附加 在或临近于患者的身体（该器具或设备不能被患者自行控制 或轻易移除），限制其身体或身体某部位自由活动和(或)触 及自己身体的某部位。

 （2）单位时间内每位住院患者每天不论约束 1 个或多 个部位、不论约束时长，均计为 1 日。 排除：术中因体位需要的约束；麻醉恢复室的约束；药 物约束；床档约束（为预防患者坠床等原因使用护栏固定于 床边两侧）；因疾病需要的空间约束；矫形器、模型固定器、 牵引器等治疗设施的固定；儿童注射临时制动；新生儿日常 包裹。 

指标七、住院患者跌倒发生率（NQI-07）

 （一）住院患者跌倒发生率（NQI-07A）。 定义：单位时间内，住院患者发生跌倒例次数（包括造 成或未造成伤害）与住院患者实际占用床日数的千分比。 计算公式： 住院患者跌倒发生率 = 住院患者跌倒例次数 同期住院患者实际占用床日数 ×1000‰ 意义：患者发生跌倒可能造成伤害，导致严重甚至危及 生命的后果。通过对住院患者跌倒发生指标的监测，了解所 在医疗机构或部门的跌倒发生率和伤害占比。通过根本原因 分析和有效的对策实施，可以降低患者跌倒的风险及跌倒发 生率，保障患者安全。 说明：统计住院患者在医疗机构任何场所发生的跌倒例 次数。同一患者多次跌倒按实际发生例次计算。 包含：坠床。 排除：非医疗机构场所发生的跌倒、非住院患者（门诊、 急诊留观室等）发生的跌倒、住院患儿生理性跌倒（小儿行 走中无伤害跌倒）。

 （二）住院患者跌倒伤害占比（NQI-07B）。 定义：跌倒伤害指住院患者跌倒后造成不同程度的伤害 甚至死亡。住院患者跌倒伤害占比指单位时间内住院患者跌 倒伤害例次数占住院患者发生的跌倒例次数的比例。 

计算公式： 住院患者跌倒伤害占比 = 住院患者跌倒伤害总例次数 同期住院患者跌倒例次数 × 100％ 意义：患者发生跌倒可能造成伤害，导致严重甚至危及 生命的后果。通过对住院患者跌倒发生指标的监测，了解所 在医疗机构或部门的跌倒发生率和伤害占比。通过根本原因 分析和有效的对策实施，可以降低导致患者跌倒的风险及跌 倒发生率，保障患者安全。

 说明：跌倒伤害总例次数为轻度、中度、重度例次数和 跌倒死亡例数四项之和，应小于或等于跌倒发生总例次数。 轻度（严重程度 1 级）指住院患者跌倒导致青肿、擦伤、 疼痛，需要冰敷、包扎、伤口清洁、肢体抬高、局部用药等。 中度（严重程度 2 级）指住院患者跌倒导致肌肉或关节 损伤，需要缝合、使用皮肤胶、夹板固定等。 重度（严重程度 3 级）指住院患者跌倒导致骨折、神经 或内部损伤，需要手术、石膏、牵引等。 死亡指住院患者因跌倒受伤而死亡，而不是由于引起跌 倒的生理事件本身而致死。 排除：无伤害的跌倒。

 指标八、住院患者 2 期及以上院内压力性损伤发生率 （NQI-08） 定义：单位时间内，住院患者 2 期及以上院内压力性损 伤新发病例数与住院患者总数的比例。 计算公式： 住院患者 2 期及以上院内压力性损伤发生率＝住院患者 2 期及以上院内压力性损伤新发病例数 同期住院患者总数 × 100％ 意义：反映医疗机构院内压力性损伤发生的现状，与同 级医疗机构进行横向比较，评价医疗机构压力性损伤管理的 质量。

 说明：（1）单位时间内患者入院 24 小时后新发的 2 期 及以上压力性损伤例数。院外带入压力性损伤患者，若入院 24 小时后新发生的 2 期及以上压力性损伤计作 1 例。同一患 者单位时间内发生 1 处或多处 2 期及以上压力性损伤（包括 在不同科室发生的压力性损伤)，均计作 1 例，期别按最高期 别统计。压力性损伤分期依照《美国国家压疮咨询委员会： 压力性损伤定义与分期（2016 版）》界定。 包含：2 期及以上压力性损伤，深部组织损伤、不可分 期、医疗器械相关性压力性损伤、粘膜压力性损伤。 排除：因动脉阻塞、静脉功能不全、糖尿病相关神经病 变或失禁性皮炎等造成的皮肤损伤；社区获得性压力性损伤。 

（2）住院患者总数为统计周期期初在院患者数与单位 时间内新入院患者数之和。 包含：所有办理住院手续的患者。 排除：办理住院手续但实际未到达病区患者；母婴同室 新生儿。 指标九、置管患者非计划拔管率（NQI-09） 定义： 非计划拔管又称意外拔管，是指住院患者有意造 成或任何意外所致的拔管，即医护人员非诊疗计划范畴内的 拔管。某类导管非计划拔管率指单位时间内住院患者发生某 类导管非计划拔管的例次数与该类导管留置总日数的千分 比。

 计算公式：

 （一）气管导管（气管插管、气管切开）非计划拔管率。 气管导管（气管插管、气管切开）非计划拔管率＝气管导管（气管插管、气管切开）非计划拔管例次数 同期气管导管（气管插管、气管切开）留置总日数 × 1000‰ （二）经口、经鼻胃肠导管非计划拔管率。 经口、经鼻胃肠导管非计划拔管率＝经口、经鼻胃肠导管非计划拔管例次数 同期经口、经鼻胃肠导管留置总日数 ×1000‰ 

（三）导尿管非计划拔管率。 导尿管非计划拔管率＝导尿管非计划拔管例次数 同期导尿管留置总日数 ×1000‰ （四）中心静脉导管（CVC）非计划拔管率。 CVC 非计划拔管率＝CVC 非计划拔管例次数 同期 CVC 留置总日数 ×1000‰ 

（五）经外周置入中心静脉导管（PICC）非计划拔管率。 PICC 非计划拔管率＝PICC 非计划拔管例次数 同期 PICC 留置总日数 ×1000‰ 意义：有助于及时发现导管非计划拔管的现状、趋势、 特征及危险因素，为其预防、控制和制定质量改进目标提供 科学依据，提升医护团队服务的规范性、专业性。 

说明：（1）某导管非计划拔管例次数指单位时间内留置 某类导管的住院患者发生该类导管非计划拔管的例次数。同 一住院患者在单位时间内发生的导管非计划拔管例次数按 实际发生频次计算。 包含：患者自行拔除的导管；各种原因导致的导管滑脱； 因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前拔除的导管；因 导管相关感染需提前拔除的导管。 排除：医生根据患者病情转归程度，达到拔除导管指征， 医嘱拔除导管；导管留置时间达到上限，应拔除或更换导管； 非住院患者拔管，如门诊患者和急诊抢救患者。 

（2）某导管留置总日数指单位时间内住院患者留置某 类导管的日数之和。留置导管每跨越 0 点 1 次计作 1 日，当 天置入并拔除的不统计。带管入院患者以入院当日开始，每 跨越 0 点 1 次计作 1 日；带管出院患者以出院日期为止。 包含：住院患者留置某类导管处于长期医嘱执行状态的 日数。 排除：一次性插管患者插管日数、门急诊等非住院病区 置管患者的留置日数。 

指标十、导管相关感染发生率（NQI-10）

 （一）导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生率（NQI-10A）。 定义： 单位时间内，留置导尿管患者中尿路感染例次数 与患者导尿管留置总日数的千分比。 计算公式： 导尿管相关尿路感染发生率＝ 留置导尿管患者中尿路感染例次数 同期患者导尿管留置总日数 × 1000 ‰ 意义：反映医疗机构感染控制的现状，与护理人员消毒 隔离、无菌技术和手卫生执行等情况密切相关，与同级医疗 机构进行横向比较，评价医疗机构感染控制与护理管理质量。 

说明：同一患者在单位时间内发生的导尿管相关尿路感 染例次数以实际发生频次计算。

 （二）中心静脉导管（CVC）相关血流感染发生率（NQI10B）。 定义： 单位时间内，中心静脉导管（CVC）相关血流感染 发生例次数与患者 CVC 留置总日数的千分比。 计算公式： CVC 相关血流感染发生率＝ CVC 相关血流感染例次数 同期患者 CVC 留置总日数 ×1000‰ 意义：反映中心静脉导管相关血流感染情况与医疗机构 感染防控情况，与医护人员的消毒隔离、无菌技术和手卫生 执行等情况密切相关，与同级医疗机构进行横向比较，评价 医疗机构感染控制与护理管理质量。 说明：同一患者在单位时间内发生的中心静脉导管（CVC） 相关血流感染例次数以实际发生频次计算。

 （三）经外周置入中心静脉导管（PICC）相关血流感染 发生率（NQI-10C）。 定义： 单位时间内，经外周置入中心静脉导管（PICC） 相关血流感染发生例次数与患者 PICC 留置总日数的千分比。 计算公式： PICC 相关血流感染发生率＝ PICC 相关血流感染例次数 同期患者 PICC 留置总日数 ×1000‰ 意义：反映经外周置入中心静脉导管相关血流感染情况 与医疗机构感染防控情况，与医护人员的消毒隔离、无菌技 术和手卫生执行等情况密切相关，与同级医疗机构进行横向 比较，评价医疗机构感染控制与护理管理质量。 

说明：同一患者在单位时间内发生的经外周置入中心静 脉导管（PICC）相关血流感染例次数以实际发生频次计算。 指标十一、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率（NQI-11） 定义： 单位时间内，呼吸机相关性肺炎例次数与住院患 者有创机械通气总日数的千分比。 计算公式： 呼吸机相关性肺炎发生率＝ 呼吸机相关性肺炎例次数 同期住院患者有创机械通气总日数 × 1000 ‰ 意义：反映呼吸机相关性肺炎情况与医疗机构感染防控 情况，与医护人员的消毒隔离、无菌技术和手卫生执行等情 况密切相关，与同级医疗机构进行横向比较，评价医疗机构 感染控制与护理管理质量。 说明：同一患者在单位时间内发生呼吸机相关性肺炎例 次数以实际发生频次计算。 指标十二、护理级别占比 定义： 单位时间内，医疗机构某级别护理患者占用床日 数与住院患者实际占用床日数的百分比。

 计算公式： 

（一）特级护理占比。 特级护理占比＝特级护理患者占用床日数 住院患者实际占用床日数 × 100% 

（二）一级护理占比。 一级护理占比＝一级护理患者占用床日数 住院患者实际占用床日数 × 100% 

（三）二级护理占比。 二级护理占比＝二级护理患者占用床日数 住院患者实际占用床日数 × 100% 

（四）三级护理占比。 三级护理占比＝三级护理患者占用床日数 住院患者实际占用床日数 × 100% 意义：反映患者病情的轻重缓急及护理需求和护理工作 量，可以帮助管理者推算出护理工作负荷，是合理安排护理 人力资源的重要依据，对临床护理管理和人力调配起着指导 作用。

 说明：患者的护理级别是由医生和护士共同确定。某级 别护理患者占用床日数指单位时间内执行该级别护理的患 者占用的床日数之和，即单位时间内每天 0 点统计各级别护 理患者数，分别累计求和。同一患者一天内护理级别有变化 时，只能计算一次，以统计时点的护理级别为准。