养老机构临终关怀怎么做？

前言：為了給住在養老機構中的臨終老人及其家屬提供全面關懷與照料，幫助各種治療無望的臨終老人能平靜安寧地度過生命的最後階段，安撫照顧患者家屬，更好的服務於客戶，根據理論和實踐經驗，制定本服務細則。

★臨終關懷★

1.臨終關懷服務對象及其理念

養老機構臨終關懷的主要服務對象是入住機構的各種急、慢性損傷或疾病致心肌、肝脾、大腦、肺、腎等器官功能衰竭，面臨生命危險的老人或各類晚期癌症等絕症老人，尤其是劇烈疼痛導致身心極度痛苦的老年患者。在臨終關懷服務對象中，癌症晚期老年患者最適合接受臨終關懷。

臨終關懷的目的既不是治療疾病或延長生命，也不是加速死亡，其理念是通過提供緩解性照料、疼痛控制和症狀處理來改善個人余壽的質量。

2.臨終關懷服務原則

2.1以照料為中心

臨終階段，以治癒為主的治療已轉向以對症療法為輔、以護理照料為主的全方位服務。處在臨終階段的老人對治療不抱有太大的希望，而最需要的是身體舒適、控制疼痛、消除症狀和精神與心理支持，而這一切只有靠精心的照料和細緻的護理才能獲得。因此在臨終服務中，工作人員經常考慮的事情是如何給予臨終老人以最及時、最適宜的照料。這種照料是以重視老人實際需要為前提的，儘量按照老人和家屬的願望進行護理，最終達到舒適。照料應全面、細緻。

2.2維護人的尊嚴

老人的個人尊嚴不應該因生命活動的降低而遞減，個人的權利也不可因身體衰竭而被剝奪。只要老人還未進人昏迷狀態，他們仍然有思想、有意識、有感情，他們周圍的人就仍然應該尊重其人格並維護其個人權利與利益。如允許獲知病情信息、允許保留個人隱私和自己的各種生活方式、參與醫療護理方案的制定、選擇死亡方式等。

2.3提高臨終生活質量

有人認為，臨終只是等待死亡，生活已毫無價值;臨終老人的情緒變得異常消沉，對周圍一切失去興趣。臨終關懷卻認為，臨終也是生活，是一種特殊類型的生活。臨終關懷工作人員必須學習和掌握提高臨終老人生活質量的知識與技術，如各種止痛劑的正確運用，心理疏導方法等。

2.4共同面對死亡

從事臨終關懷的工作人員自己應首先持有這樣的生死觀，即從生下來的那一刻起，人們便開始了面對死亡。人們最終無一倖免地走向死亡。只有這樣才能教育指導臨終老人坦然地面對死亡，接受死亡，珍惜那即將結束的生命價值。同時，工作人員應該和臨終老人共同面對死亡，做每一件事都要設身處地為他們著想，站在他們的角度去處理每一個問題。這樣臨終老人將不會感到孤獨無助、懼怕與痛苦，而會保持一個平靜的心理狀態，以現實的態度面對死亡，以主動的態度去追求最後的生活質量。

3.臨終關懷護理服務的內容

3.1臨終老人的生理需求及護理

臨終老人會面臨很多生理上的改變，如食慾下降、呼吸功能和循環功能減退、知覺和意識狀態改變等，針對這些變化，臨終關懷服務要提供更為恰當的護理。從臨終關懷服務的整個過程來看，其主要目標應是協助解決臨終老人各種基本生理需要，控制疼痛，緩解症狀，儘可能地使老人處於舒適狀態，提高臨終生活質量。

3.1.1控制疼痛

3.1.1.1藥物控制。在醫生的指導下，使用鎮痛藥劑。

3.1.1.2非藥物控制。

3.1.1.2.1意念止痛法。通過集中想像，幫助老人從疼痛中解脫出來，增強其自控能力。

3.1.1.2.2音樂療法。音樂能使人身體放鬆，疼痛緩解，心情得以平靜，促進與周圍人的交流，使身心感到愉快。

3.1.1.2.3心理療法。根據老人心理特點和心情、情緒變化，輔以暗示療法，減輕老人精神心理壓力。

3.1.2滿足基本生理需要

3.1.2.1保證營養。根據病情提供高熱量、易消化的食物，一般主張少食多餐，調劑花樣品種。

3.1.2.2管理排泄。及時清理排泄物，保證床單的乾燥、清潔，室內無異味。

3.1.2.3皮膚護理。定時翻身、擦浴與按摩受壓部位。

3.1.2.4促進休息和睡眠。

3.1.3食慾下降的護理

臨終患者胃腸道的蠕動會逐漸減弱，老人不再有吃的慾望，家屬及工作人員不應強迫老人吃，不能按照自己的願望增加老人的痛苦。當老人特別口乾時，每日早晚用溫開水、生理鹽水及其它含漱劑清洗口腔，如有假牙應取下清洗，口唇乾裂時可塗甘油或石蠟油。

3.1.4肌張力喪失的護理

患者喪失控制大小便之能力。肛門及膀胱括約肌鬆弛，以致排尿及排便不能隨意。要給老人提供舒適的臥位，定時翻身，保持床單、褥、衣服的乾燥、舒適，維持老人的尊嚴。嚴密觀察生命體徵變化，給予對症護理，並及時消除臨終前所散發的特殊異味。

3.1.5呼吸功能減退的護理

應注意保持呼吸道通暢，應將患者取側臥位，頭偏向一側，嘔吐物及咽喉分泌物及時吸出，有舌後墜者，應將下頜托起另加通氣道，定時吸痰，如有缺氧和窒息，給予吸氧，避免分泌物阻塞，呼吸不暢，缺氧嚴重，如早期上氣管插管或作氣管切開。

3.1.6循環功能減退的護理

循環系統的變化最多，影響最大。循環系統的功能減退時，周圍血管先開始收縮，下肢開始變冷，皮膚蒼白、冰冷，大量出汗，然後逐漸向中央發展。在呼吸停止之後，心臟仍然維持若干時間的跳動。此時，應立即給予基礎生命急救，迅速恢復有效的循環。如心臟按壓，打開氣通，建立人工通氣道，建立有效靜脈通路，藥物治療等一系列搶救措施。有條件的應迅速進行心臟電除顫或起搏。

3.1.7癌症晚期老人疼痛的護理

重視對老人疼痛的護理，控制癌症晚期老人的疼痛，對提高癌症晚期老人的生活質量至關重要。根據老人的症狀確定給藥方式，給藥時間。藥物有海洛因及嗎啡類。通常是以時間為基礎仔細地平衡藥物的劑量。也就是說，計算好時間，在疼痛出現之前給藥，最大限度地保持老人無疼痛與清醒之間的平衡。儘管病情的惡化無法控制，但可使老人在沒有痛苦、非常舒適、安靜的狀態下離開人間。

3.1.8臨終老人知覺的改變及護理

垂死患者會失去知覺。視覺是逐漸減弱，這時患者只能看到最近的東西，直到視線模糊。一般患者都需要較亮的病室，最後患者只有光感，什麼都看不見。此時患者眼角常有分泌物，故要常用生理鹽水清洗眼睛分泌物，如眼睛乾燥，用抗生素眼膏塗眼，再用油紗布遮蓋。

聽覺是人體最後消失的一個知覺。應注意保持病室的安靜。來自許多調查表明:在老人意識喪失，昏迷的狀態下，聽覺是依然存在的，此時可以儘管放心地去說一些他想聽到的話，如「真遺憾，我不能代替你」等。如老人出現煩躁症狀時，護理或親人安靜地坐在老人床邊陪伴並輕輕地撫摸，他會慢慢地安靜下來。但對有的人，撫摸可能是一種干擾，在護理時應注意因人而異。

3.2臨終老人的心理變化及護理

臨終患者的精神創傷和由此產生的心理異常是用藥物和手術難以消除的。臨終老人最關心的就是心理輔導和疏通。因為藥物已無法挽回病情，而如何解除痛苦才是讓他們活得有尊嚴的關鍵。對於臨終老人來說，心理治療和心理護理是十分必要的。因此，從心理角度上臨終關懷的護理目標是幫助老人從對死亡的恐懼與不安中解脫出來，以平靜的心情面對即將到來的死亡，較舒適地度過臨終過程的各個階段。

3.2.1臨終患者的心理反應及護理

臨終患者的心理反應通常分為五個階段，即否認期、憤怒期、協議期、抑鬱期和接受期。五個階段因老人而異，可按順序，也可能反覆，也可能停在某一階段。當老人進入臨終期時，開始為心理否認期，這時老人往往否認自己老人膏肓，總希望有奇蹟出現挽救生命。當老人確實知道毫無希望時，預感已面臨死亡，就進入恐懼期，表現為恐懼、煩躁、暴露，老人往往不配合治療。到最後，老人不得不接受病情事實，反而沉靜地等待死亡。

護理人員應根據每個老人特點及其臨終期不同階段進行個體化護理，用真摯的人道感和同情感，用良好的語言、表情、行為影響和改變臨終老人的心境，使他們能坦然面對現實，並指導老人理解自己生命彌留之際的生存意義，讓他們在最後的生活中仍保留著希望。經常了解老人的心理需要，鼓勵老人講出內心的憂慮與痛苦，認真傾聽，採用語言和非語言性交流方法給予疏導、安慰和支持。認真作好生活護理，滿足其最基本的生理需要，減少痛苦，增加舒適。

3.2.2建立社會支持系統

老人將不久於人世，產生強烈的失落感。從而對人間的一切產生難以割捨的情感。孤獨產生強烈的關懷需求。由於臨終老人往往都是癌症或慢性疾病居多，一方面不希望成為家裡人的負擔，另一方面又害怕孤獨。這時，護理人員應指導家屬參與臨終護理。家屬對患者的心理狀態、性格、生活習慣最了解，對患者的關心和照顧在某種程度上是其他人所不能替代的。允許親人陪護和親友探訪，讓老人和親友在一起度過不可多得的時刻。同時也要囑咐親人控制感情，不要增加老人的悲痛。

3.2.3彌留之際恐懼的護理

研究結果表明，接近死亡的人，其精神和智力狀態並不都是混亂的。因此在老人臨終時刻，護理人員對老人表達積極、明確、溫馨的尊重和關懷，不斷對臨終或昏迷老人講話是很重要而有意義的。護理人員最好握著老人的手，並且堅定的輕輕地對老人說：「別害怕，有我們陪伴你」，直到他們離去。這樣的關懷有助於慢慢地消除老人恐懼感，讓他們能夠最終平靜地告別人世。

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