病人自主權利法不是安樂死、是給予了「拒絕特殊醫療的權利」

病人自主權法不是安樂死，是為尊重病人意願，不強加醫療措施延長生命，讓生命回歸自然善終，是不靠加工醫療的方式去延長生命，它的核心價值是尊重病人，由病人衡量自我生命品質價值觀後，可以自主決定要「接受、撤除、拒絕」對自己無益的醫療措施，為歐美所認可的普世人權。
 

過去安寧緩和醫療條例(簡稱：安寧條例)推動近20年，許多民眾對於安寧、DNR簽署等略有普及性之概念。在民國108年病人自主權利法(簡稱：病主法)上路之後，為了避免對於「安寧條例與病主法是一樣的概念」之誤解，以下簡單說明幾項差異：

安寧條例之拒絕文件心肺復甦術(DNR)與病主法之預立醫療決定書(AD)：

安寧條例下，民眾常說可簽署拒絕心肺復甦術(DNR)，其實是拒絕施行心肺復甦術，不是書面文件名稱，而簽署的文件名稱為「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」。在病主法下，可簽署預立醫療決定書(AD)，來保障自身的權益。

安寧條例的「末期病人」與病主法的「五款臨床條件」：

在過去安寧條例下，民眾簽署了「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」，在判定為末期病人時，可拒絕心肺復甦術(CPR)、維生醫療和接受安寧緩和醫療。

但病主法下，除了在判定末期病人外，新增四款臨床條件，包含「不可逆轉之昏迷、永久植物人、極重度失智、其他經中央主管機關公告之重症」，在簽署預立醫療決定書(AD)之後，可選擇在以上幾款臨床條件確診後，依照預立醫療決定書(AD)來接受、拒絕或撤除相關醫療照護選項。

拒絕或撤除範圍不同：

在安寧條例下，是可以「拒絕心肺復甦術(CPR)、維生醫療和接受安寧緩和醫療」，但是在病主法的規定下，可以選擇接受、拒絕或撤除「維持生命治療、人工營養及流體餵養」的醫療照護選項，除了新增人工營養及流體餵養外，緩和醫療則改成必要提供項目。

簽署預立醫療決定書(AD)需要完成預立醫療照護諮商(ACP)：

​相較過去安寧條例，民眾可以自行到相關窗口或自行列印「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」，自行填寫完便即可生效。但在病主法的規範下，若要完成預立醫療決定書(AD)，依法應先完成預立醫療照護諮商(ACP)，且在諮商過後，經過諮商機構在您的預立醫療決定書核章，才能開始簽署預立醫療決定書(AD)。然後再依法完成見證或公正、掃描上傳存記、中央主管機關註記程序，才能使預立醫療決定書生效。

病人自主權利法強調自主選擇：

​過去安寧條例的意願書之精神是「拒絕」維生醫療、心肺復甦術，其理念是僅倡導「拒絕」的概念。但是病主法強調的核心精神是「自主選擇」，也就是說，今天如果您在五款臨床條件時，是「願意接受」維持生命治療或人工營養及流體餵養，則也是出自於您自身的選擇。我們依然要尊重您的想法與安排，並非一昧認為或倡導「拒絕」一切維持生命治療或人工營養及流體餵養就是好的觀念與想法。畢竟，要選擇「接受或拒絕」，這樣知情、選擇與決定的過程，我們任何人都是需要時間思考、需要與家人溝通、甚至跟醫療團隊討論後，基於自我意願的自主選擇才是重要的！

看完以上差異比較，您清楚了嗎？

病人自主權利法概念上不是安樂死，也不等於安寧緩和醫療條例，若要在不可逆轉之昏迷、永久植物人狀態時、極重度失智時，能夠拒絕特殊醫療。而不是只有簽署安寧條例的意願書(俗稱DNR)就好了，醫師仍然需要確診您成為「末期病人」時，才能不執行維生醫療或不施行心肺復甦術。

所以如果您想要做好事先安排，在未來處於五款臨床條件時，能有明確的醫療指示與決定，無論您想要或不想要接受醫療照護。都歡迎您參加預立醫療照護諮商，並即時簽署預立醫療決定書！

給自己與家人一份愛的禮物！

資料來源:台北市立聯合醫院