《健康与安全守则1-服务-医疗管理》 美国

 编辑 李冰  资料提供冯莉莉 翻译 王焓

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第一节  护理服务-医疗管理。

(a)药物和治疗应按下列方式进行：（1）除经合法授权下达此种命令的人的命令外，不得进行任何药物或治疗。 （二）药品和治疗应当按规定进行。 （3）对生命体征的检查和服用，在此基础上，应根据需要进行药物或治疗，并记录结果。 （4）不得为一次以上的预定给药时间配制剂量。（5）所有药物和治疗只能由有执照的医务人员或有执照的护理人员管理，但有下列例外：(A)治疗艺术专业的学生只能在经合法授权给予这种批准的专业委员会或组织批准的学习过程中附带使用药物和治疗。 (B)无执照人员可在领有执照的护理人员或领有执照的医务人员的直接监督下，在培训期间或完成培训并证明有能力的证据之后，管理下列工作： 医用洗发水和沐浴液。 2. 泻药和泻药灌肠。 3. 非传统外用软膏，乳膏，乳液和溶液时，应用于完整的皮肤表面。 无证人员不得使用任何与治疗眼睛、耳朵、鼻子、嘴或泌尿生殖道有关的药物。 （6）应尽快给药，但在配制剂量后不得超过两小时，并应由准备给药剂量的同一人给药。 除非处方者另有指示，否则剂量应在规定时间内一小时内使用。 （7）在给药或治疗前，应查明病人的身份。

（8）如果该机构对许可处方者的新药品订单适用停止订购政策，则可在没有特定治疗时间的情况下使用药物。 处方者应在停止治疗前联系，按停止治疗政策确定。 (b)除开处方的病人外，任何病人不得使用药物。 (c)对病人使用的药物或治疗的时间和剂量应由使用药物或治疗的人记录在病人的个人药物记录中。 记录应包括日期、时间和药物或治疗类型的剂量。 可使用首字母，但药物或治疗者的签名也应记录在药物或治疗记录上。 氧气设备应保持如下：（1）氧气设备上的加湿器瓶应至少每24小时更换和消毒一次。（2）加湿器瓶中只应使用无菌蒸馏、脱矿或去离子水。 注：引用权力：第208(A)和1275条，卫生和安全守则。 参考资料：第1276条，健康和安全守则。 S72315。 护理服务-病人护理。 (a)除医生的命令外，任何病人不得被技术熟练的护理机构接纳或接受护理。 (b)每个病人应受到有尊严和尊重的个人待遇，不得受到任何形式的口头或身体虐待。 (c)每个病人入院时，应向熟练护理设施和设施的服务和工作人员介绍情况。 (d)应向每个病人提供护理，以证明其个人卫生良好，包括护理皮肤、洗头和梳头、口腔卫生、剃须或胡须修剪、清洁和切割指甲和脚趾甲。 患者应无攻击性气味.. (e)应鼓励和/或协助每个病人实现和维持最高水平的自我照顾和独立。 应尽一切努力保持病人的活动，并在合理的时间内下床，除非医生的命令禁止。

（f）每个病人应得到护理，以防止脱体、挛缩和畸形的形成和发展。这种护理应包括：（1）根据病人的需要，改变早餐和椅位患者的预防性皮肤护理。（2）鼓励、协助和培训生活自理能力和日常生活活动。（3）保持适当的身体排列和关节运动，以防止挛缩和畸形。（4）在指明的地方使用减压装置。（5）提供护理，以保持清洁，干燥的皮肤，没有粪便和尿液。（六）根据需要更换亚麻制品和其他与病人接触的物品，使皮肤保持清洁、干燥，无粪尿。

（七）执行医嘱治疗褥疮。该设施应在首次发生褥疮以及治疗无效时通知医生，并应按照第72311（b）节的要求记录此类通知。 (g)每一位需要帮助进食的病人在进食时应得到帮助，并应根据确定的需要，根据病人的评估，提供培训或适应设备，以鼓励进食的独立性。 (h)应为每个病人提供良好的营养和必要的水化液。 （一)应采取措施，防止和减少每个病人的失禁，并应包括：(1）由有执照的护士进行书面评估，以确定病人参与肠道和/或膀胱管理方案的能力。 这将在失禁病人入院后两周内开始。 （2）除病人护理计划外，还为肠和/或膀胱管理方案中的每个病人制定一项个性化计划。 （3）有执照的护士每周在进度说明中书面评估病人在肠道和/或膀胱管理方案中的表现。 (j)每个病人的液体输入和输出应记录如下：（1）如由医生下令。 （2）每位有留置导管的病人：

（A）接受和输出记录应至少每周进行一次评估，每次评估应包括在持证护士的进度说明中。（B）在30天后，应由有执照的护士对病人进行重新评估，以确定进一步需要记录摄入量和输出量。（k）每个病人的体重和长度应在入院时记录在病人的健康记录中，体重应在入院后每月记录一次。（l）在治疗和个人护理期间，应向每个病人提供视觉隐私。（m）应迅速接获病人呼叫信号。注：引用的权限：《健康和安全法》第208（a）条和第1275条。参考资料；第1275节，“健康和安全守则”。第72317条。护理服务-订单。立令不得用于熟练的护理设施..注：引用的权限：《健康和安全法》第208（a）条和第1275条。参考：第1276节，“健康和安全守则”。是72319。

第二节  护理服务-护理和姿势支持。

(a)应遵循关于使用限制和姿势支持的书面政策和程序。 (b)限制只能与医生或其他经合法授权开药者的书面命令一起使用。 命令必须说明使用限制措施的期限和情况。 命令必须针对个别病人。 根据第72317条，不得有长期订单，根据第72319(I)（2）(A)条，不得有P.R.N。 人身限制的命令。 (c)唯一可接受的人身限制形式应是布背心、软领带、软布手套、安全带和带有弹簧释放装置的托盘。 软领带是指软布，它不会引起磨损，也不会限制血液循环。 (d)任何类型的限制不得作为惩罚，不得作为更有效的医疗和护理的替代，也不得作为工作人员的方便。 不得在熟练的护理设施中使用或提供带有锁定装置的束缚。 (f)隔离是指将病人单独安置在房间内，不得使用。

（g）在使用限制措施时，不得对病人造成身体伤害，并确保病人尽可能少的不适。（h）在发生火灾或其他紧急情况时，应迅速解除人身限制。使用身体约束的要求是：（1）治疗约束可用于在治疗和诊断过程中保护病人，如但不限于静脉治疗或导尿程序。治疗限制不得超过完成治疗所需的时间。（2）只有在医生或经合法授权的其他人签署的命令下，才能对行为进行控制，除非紧急情况可能对病人或其他人造成直接伤害。在这种紧急情况下，可通过电话收到订单，并应在5天内签署。应将导致使用身体约束的事件、使用的身体约束的类型、约束时间的有效性长度和实施此类措施的个人姓名的完整文件记录在病人的健康记录中。（A）对行为控制的身体限制只能与书面命令一起使用，其目的是导致一种较少限制的管理方式，并最终消除适用限制的行为。不应有PRN命令的行为限制。（B）每个病人护理计划，包括使用身体约束进行行为控制，应具体说明应消除的行为、应使用的方法和使用该方法的时限。（C）只应在工作人员监督的区域内限制病人，并应保护病人免受可能在该区域的其他病人的伤害。（j）当药物被用于抑制或控制行为或治疗紊乱的思想过程时，应适用下列规定：（1）在患者健康记录中确定要用药物治疗的紊乱的思想过程的具体行为或表现。（2）每个病人的护理计划规定收集数据，用于评估药物的有效性和不良反应的发生。（3）收集的数据应至少每月以综合方式提供给处方者。

（4）此类药品的PRN订单应符合本节的要求。（k）“姿势支持”指除矫形支架以外的一种方法，用于帮助患者达到适当的身体位置和平衡。姿势支架只能包括软领带、安全带、弹簧释放托盘或布背心，只能用于提高病人的行动能力和独立功能，防止病人从床或椅子上摔下来，或用于定位，而不是限制行动。这些方法不应被视为限制。（一）体位支持的使用和应用方法，应当在患者的护理计划中明确规定，并经医师或者其他依法授权提供护理的人员书面批准。（2）应采用姿势支持：（A）在有执照的护士的监督下。（B）根据身体排列良好的原则，并注意循环和改变位置的津贴。注：引用的权限：《健康和安全法》第208（a）条和第1275条。参考资料：第1276节，“健康和安全守则”；以及Valdivia等。v.Coye，美国加利福尼亚东区地区法院，案件号。CIV S-90-1226第5-25-95号（b）分段的历史修正案和说明；第6-26-95号（登记册95，编号）。21）.是72321。

第三节 护理服务-传染病患者。（a）除非符合下列要求，否则不得接纳或照料患有传染病的病人：（1）怀疑或被诊断患有传染病或可报告传染病的病人或处于携带状态的病人，如果主治医生认为这是一种潜在危险，应将其安置在一个房间内，对外通风，并配备单独的厕所、洗手设施、肥皂分配器和个人毛巾。（2）应有：（A）处理受污染的亚麻制品的单独规定。（B）单独规定处理受污染的菜肴。（b）该设施应采用、遵守和执行书面感染控制政策和程序。这些政策和程序应至少每年审查一次，并在必要时加以修订。

（c）每个护士站应提供下列资料：（1）该设施的感染控制政策和程序。（2）当地卫生官员的姓名、地址和电话号码。注：引用的权限：《健康和安全法》第208（a）条和第1275条。参考：第1276节，“健康和安全守则”。是72323。护理服务-清洁、消毒和消毒。（a）每个设施应采用一份关于清洁、消毒和消毒程序的书面手册。手册应包括用于护理用具、仪器、溶液、敷料、物品和表面的程序，并应供设施人员使用。所有程序应按照手册执行。（b）每个设施应作出规定，对无法消毒的受污染物品和表面进行清洗和消毒。（c）床边设备，包括但不限于洗脸盆、呕吐盆、便盆和小便器，应仅采用下列方法之一消毒：（1）在沸水中浸泡至少30分钟。（2）在15磅压力和121摄氏度（250度）下高压20分钟。（3）气体灭菌。（d）化学品不得用作上文（c）所述方法的替代品。（e）电子温度计应按照制造商的指示进行清洗和消毒。玻璃温度计应至少用70%乙醇或90%异丙醇和0.2%碘清洗和消毒10分钟。口腔和直肠温度计应分别存放在干净的、有标签的容器中，并装有盖子。（f）由制造商设计和确定为一次性的个别病人护理用品不得重复使用。注：引用的权限：《健康和安全法》第208（a）条和第1275条。参考资料：第1276条，健康和安全守则。 S72325。 

第四节 护理服务-空间。

(a)应为护理服务主任提供办公室或其他适当空间。 (b)每个护理单位或建筑物应设有护理站。

（c）每个护理站应有一个柜子、一张桌子、一个记录空间、一个公告栏、一部电话和一个带有可锁门的专门指定和照明良好的药品储存室。如果一个单独的药物室被维护，它应该有一个可锁的门和一个水槽与水连接，以照顾设备和洗手。（四）在护理站设置冰箱的，冰箱应符合下列标准：（一）位于不受人体废物污染的洁净区。（2）将温度保持在摄氏7度或以下（华氏45度），以便冷却。（3）将冰箱保持在摄氏零下18度（华氏0度）。（4）始终装有精确的温度计。（5）如果食物被保留在冰箱中，则应覆盖并清楚地标明最初覆盖的内容和日期。注：引用的权限：《健康和安全法》第208（a）条和第1275条。参考：第1276节，“健康和安全守则”。是72327。

第五节 护理服务——护理服务主任..（a）护理服务主任应为注册护士，每周五天白班，每天工作八小时。（b）护理服务主任应在最近五年内至少有一年的护理监督经验。（c）护理服务主任应以书面形式对该设施内的护理服务拥有行政权力、责任和问责制，并在任何时候只以这种身份服务于一个设施。注：当局引用：《健康和安全法》第208（a）和1275条。参考：第1276节，“健康和安全守则”。22CCR§72329.1Cal.行政管理。

“山雀”。22，§72329.1Barclays California官方法规第22条。社保事业部5名..卫生设施、家庭卫生机构、诊所和转诊机构的许可和认证（参考文献和安诺）第3章。熟练护理设施第3条§72329.1.

第六节 护理服务-工作人员。

（a）护理服务人员的雇用和值班人数应至少符合该部确定的为接受护理的病人提供必要护理服务的资格。本款所需人员编制仅为最低标准。熟练的护理设施应根据需要雇用和安排额外的工作人员，以确保根据个别居民的需要提供优质的住院护理，并确保遵守所有相关的州和联邦人员配置要求..该部可能需要一个设施，以提供第72501（g）款规定的额外工作人员。（b）为59个或59个以下床位发放许可证的设施应有至少一名注册护士或一名有执照的职业护士，无论白天黑夜都应保持清醒和值班。（c）获得60至99张床位许可的设施，除护理服务主任外，还应在设施内日夜至少有一名注册护士或有执照的职业护士（清醒和值班）。护理服务主任不得有收费护士职责..（d）获得100张或100张以上床位许可证的设施，除护理服务主任外，还应在设施内配备至少一名醒着和值班的注册护士。护理服务主任不得有收费护士职责..（e）当病人被安置在护理单位时，护理站应配备护理人员。（f）每个设施应雇用足够的护理人员，每个病人每天至少提供3.2小时的护理。（1）为精神错乱病人提供护理的设施，以及由有执照的精神科技术人员提供病人护理的设施，应符合下列标准：（1）如果病人没有获得特殊治疗方案的认证，设施应雇用足够的工作人员，每个病人每天至少提供3.2小时的护理。（B）对于获得特殊治疗方案认证的病人，设施应雇用足够的工作人员，为每名获得特殊治疗方案认证的病人每天提供至少2.3小时的护理时间，不包括满足特殊治疗方案人员配置标准所需的额外工作人员。（g）只有第72038节所界定的直接照顾者才应列入工作人员与病人的比率。

这些比率应根据每班活动的预期个别病人需要，并应全天分配，以达到每个病人每天至少3.2个护理小时。 （一）熟练的护理机构应当聘用和安排更多的工作人员，保证病人根据需要接受护理。 （2）工作人员与病人比率的计算应以熟练护理设施病人的每日普查为基础，而不是以总床位数为基础。 工作人员与病人比率的计算中不应包括住院病人。 如果普查在24小时内发生变化，则应根据该期间设施中病人人数最多的情况计算。（3）除非根据（j）款给予豁免，设施应使用下列比率：（A）在白班，该比率应至少为每5名病人的一名直接照顾者或其部分；（B）在晚班，该比率应至少为每8名病人或其部分的一名直接照顾者；（C）在夜班，该比率应至少为每13名病人或其部分的一名直接照顾者。（D）根据24小时的设施普查，每8名或更少的病人应有一名有执照的护士。这些不是上文（A）至（C）项中的要求之外的规定，可以根据设施的要求分配轮班，但须符合其他法定和监管要求。（4）“白班”是指在8小时内，一个设施的病人需要最多的护理。晚班“是指8小时内该设施的病人需要超过最低限度的护理。夜班是指在8小时内，一个设施的病人需要最少的护理。对其直接照顾者使用8小时以外的轮班制的设施，应根据（j）款寻求豁免，以继续这种做法。（5）轮班是指一名直接照顾者的工作时间，或相当于一名直接照顾者的全职时间，后者执行第72038条所界定的8小时护理服务。除《加利福尼亚法规》第8条第11020款规定的正常休息时间外，或在第71847款规定的设施的在职培训中，不提供护理服务的时间，如在用餐期间所花费的时间，不得列入轮班计算。 使用轮班分数来满足比率的设施必须确保第（一）分节所要求的张贴以一种形式包含这一信息，使所有感兴趣的人能够核实所需的人员配置是否已提供并满足比率。

（六）违反《卫生安全条例》第十四条第24款规定的，可以对违反该条的行为发出“AA”、“A”或“B”类的引证。 (h)设施应保留其为遵守第（一）分节规定的每班工作人员派任记录、工作人员的执照和/或证书状况以及每班的病人普查。 记录人员配置的记录，包括工作人员外派记录和薪资记录，应保留至少三年.. 除非该部工作人员在设施内提出要求，在这种情况下必须立即提供，否则应在该部要求提供文件后十天内向该部提供人员编制文件。如果该设施无法提供该科要求的文件，它应停止接纳新病人，直到它向该科证明它有必要的工作人员通过提交所要求的文件来提供病人所需的护理。 该设施还应符合《健康和安全守则》第1429.1节的规定。 设施应每天张贴病人普查和人员配置信息。 张贴应包括每班直接负责该日病人护理的持证和持证护理人员的实际人数。该设施可使用其目前使用的表格，以符合《联邦条例》第42条第483.30节的要求，但除了联邦条例要求它提供的信息外，还应指定病人的分配，具体说明每个经认证的护士助理在其轮班期间被分配到的每个房间和每个床位，并应另外具体说明每领有执照的护士和没有分配到特定房间或床位的任何其他直接照顾者的分配。 此张贴应公开显示在一个清晰可见的地方。 (j)只要该设施继续满足每个病人每天3.2个护理小时的要求，该设施可根据《健康和安全法》第1276.65条要求免除工作人员与病人的比率。 （1）该设施应向该部提交书面豁免请求，并提供证据资料。 该设施应使用第72213条规定的程序灵活性程序请求豁免，该部应按照《健康和安全守则》第1276条的要求处理请求。 （2）如证实资料有变动，设施应通知本署。 每年应更新并重新提交附有所列资料的豁免请求。 (k)在熟练护理设施中为不同部位的中级护理单位配备人员：（1）在熟练护理设施中提供的人员之外，不得要求少于50个中级护理床位的单位提供有执照的人员，除非该部通过书面评估确定需要额外的有执照人员来保护病人的健康和安全。

（二）有50张以上中级护理床位的单位，应当配备注册护士或者持证职业护士，每班工作8小时，每周工作7天。 （3）为本科目的，如该科只为中级护理病人使用，则不得将获本科许可的中级护理床位包括在内，以按(f)（1）款的规定设立获许可的护士人员编制。 (l)该节的初步执行应以年度预算法或其他法规的拨款为条件，根据《健康和安全法》第1276.65(i)条。 注：引用权力：第1275、1276.5、1276.65和131200节，卫生和安全规范。 参考：第1276、1276.5、1276.65和131051条，卫生和安全守则；第14110.7(c)条，福利和机构守则。 历史1。 新的部分提交了1-22-2009年；根据健康和安全守则第1276.65(i)条执行（登记册，2009年，编号）。 4)。22CCR§72329.1，22CA ADC§72329.1该数据库目前通过11/26/10登记册2010，编号。48第72331条。护理服务-护士助理培训和证书。注：引用的权限：《健康和安全法》第208（a）条和第1275条。参考：《健康和安全法》第1137.7至1338.3、1439.1至1439.8和1276条。

历史1。 执行部分7-16-91（登记册91，编号） 46)。 遵守证书必须在11-13-91之前转交给OAL，否则紧急废止将在随后的一天通过法律恢复。 2. 执行部分第11-13-91段（登记册92，编号） 8)。 遵守证书必须送交OAL3-12-92，或紧急语言将在第二天通过法律的运作被废除。 3. 编辑更正历史2.归档和废止者将5-6-92作为紧急情况；执行部分5-6-92（登记册92，编号）。 20)。 必须将合规证书送交OAL9-3-92，否则紧急语文将在第二天通过法律程序予以废除。 4. 关于第5-6-92号命令的合规证书，已转交OAL8-27-92，并已提交10-9-92（登记册92，编号）。 41)。

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