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日本养老机构服务质量评价研究进展及其对我国的启示

2020-3-15 12:26| 发布者: libingccmb| 查看: 432| 评论: 0

摘要: 日本养老机构服务质量评价研究进展及其对我国的启示郭红艳王黎彭嘉琳谢红 v R47 10.3969/j.issn.1672-1756.2013.05.032 随着全球老龄人口数量的增长，有效满足养老服务需求、缓解老龄化对医疗机构造成的压 ...

郭红艳王黎彭嘉琳谢红 v [ 中图分类号 ] R47 [DOI] 10.3969/j.issn.1672-1756.2013.05.032

随着全球老龄人口数量的增长，有效满足养老服务需求、缓解老龄化对医疗机构造成的压力已经成为各国家必须面对的难题。人口高龄化、失能失智老人骤增使为老人提供专业护理服务的养老机构的作用与价值突显，其一定程度上的替代作用使得医疗机构的负担减小，服务利用率提高。日本是老龄化最为严重的国家之一，2010 年日本 65 岁以上老龄人口比例占总数的 22.84%[1]。为了有效应对严峻的养老问题，顺应社会化养老的发展趋势，日本自 21 世纪初开始实行全民性长期护理保险（Long-Term Care Insurance，LTCI) 制度 [2]。实践证明，长期护理保险能有效降低医疗成本 [3]，使老人得到政府及社会的高度重视 [4]，实现了养老资源利用全民均等、高效和统一管理 [5]。日本养老机构依托长期护理保险制度迅速发展，其完善的质量评价体系对于养老机构服务效率与质量提升起到了巨大推动作用。我国与日本都是以家庭养老为基础的东方国家，在人口结构、老龄化进程等方面有诸多相似。但是，由于我国老龄化超前于经济发展，养老资源受到经济发展和社会资源利用均衡化较差等条件的限制 [6]，确保在现有政策体制下，实现养老资源的公平、有效利用，争取投入与产出的最优化显得尤为重要。构建完善的养老服务质量评价体系，可以通过监管和评价来保证养老资源利用的效率和效果。因此，借鉴日本养老机构的管理经验、机构质量管理与质量评价的核心理念，将其转化为符合我国实际情况的管理制度与评价标准，对于实现我国养老机构科学化管理与评价具有深远的指导意义。 1 中日养老机构的基本情况比较 1.1 养老机构设置日本养老机构设置采用政府主导下社会及市场多方力量参与的形式。老人居住和接受服务的设施分类详细，全面覆盖不同特征人群的服务需求。根据功能定位，日本养老机构大致分为三类 [7-8]：养老护理福利机构、护理保健机构、医疗护理机构。其中养老护理福利机构的医疗护理程度最轻，主要收住需特殊照护服务的老人，并为其提供沐浴、饮食、如厕等日常生活活动帮助，以及肢体锻炼、健康管理、康复等方面的服务，此类机构占养老机构总数的 50% 以上 [9] ；护理保健机构则是针对需要长期照护服务的老人，老人在护理保健机构中可获得护理照护、日常生活照护、医疗管理如肢体锻炼等，必要时还可以得到治疗照护，居住在护理保健机构中的老人经专业照护后多数可返回家庭；医疗护理机构是提供专业长期照护服务的疗养型养老机构，可为老人进行康复管理、护理照护、个人照护、肢体锻炼及其他必要的医疗照护。从经营主体来看，养老机构又可分为由社会福祉法人、医疗法人等负责经营的非营利性机构和由财团法人负责经营的营利性机构两类 [10]。各类养老机构多提供“一站式”服务模式 [11]，日托、上门服务、短期入住、长期居住等不同服务集中于一个机构内实现，这种模式有利于维持护理的连续性，以有效应对老人延续性身心变化。相比而言，我国养老机构设置规范性欠佳，由于缺乏统一的分类命名标准，机构名称庞杂，如“敬老院”“养老院”“老年公寓”等多种名称。分类命名的不统一导致机构收住范围和服务的随意性大，多数机构仅以日常生活活动能力为依据选择性收住老人并提供相应服务。另外，国家补贴政策的差异性导致国有、私营等不同类别的机构设置及服务的不同。 1.2 养老机构管理法规日本养老机构均依据相关法律法规进行基础设施、设备配置和机构经营管理。相关立法 [10,12] 包括《社会福祉法》《老人福祉法》《老人保健法》等。养老护理福利机构的设置与管理主要依据《老人福祉法》，而护理保健机构与医疗护理机构则须遵照《老人保健法》的相关规定，营利性养老机构依据《社会福祉法》进行设置与运营。政府依法对这些机构进行监管，从立法层面限定了养老机构的准入标准，并规范其管理及运营。同时，国家层面上的统一立法也为养老机构的质量评价及质量改进提供了平台。而我国老人相关立法支撑不足 [13]，仅《老人权益保障法》对老人权益作了初步界定，但未对养老机构管理进行说明。一些行政法令或地方性标准一致性差，效力较低 [14-16]，与日本相比，我国养老机构质 100 Chinese Nursing Management Vol.13, No. 5 May.15, 2013 海外评介 Oversea Comments 量管理法规或标准体系完整性及权威性不足。 1.3 养老服务的管理机构与标准日本的厚生劳动省 [12] 负责养老机构法人的申请、变更、业务活动等管理，并发布养老机构的设施设备、人员服务、管理运营等的实施和标准细则。相关标准主要包括《指定介护老人福祉设施人员、设备以及运营标准》《介护老人保健机构人员、设施与设备以及运营标准》《指定介护疗养型医疗机构人员、设备以及运营标准》，此外，营利性养老机构还须遵照《营利性养老机构设置运营标准》。一般而言，质量分为结构质量、过程质量和结局质量 [17]，三者相互联系，结构质量和过程质量是结局质量的基础和前提，因此，日本政府通过立法解决了养老机构在结构质量或过程质量上的标准化，对结局质量的控制起到很好的保障作用。而我国养老机构管理仍实行卫生部门与民政部门的“两条线”管理模式。两套管理模式理念不同，管理标准差异性大，卫生部门管理的养老机构如护理院以医疗管理为重，服务理念不足；民政部门管理的养老机构服务理念相对先进，但慢病管理及基础医疗行为能力不足。管理及评价标准的缺失使得 PDCA 链条 [18] 中断，使我国养老机构服务质量改进受到阻滞。 2 日本养老机构质量评价体系 2.1 质量评价体系总体特点日本养老机构质量评价采用机构自评、老人评价、第三方评价的方式。针对不同类型的机构采用不同的评价标准，标准的制定多结合机构设置与服务特点。综观各类评价标准架构，基本都涵盖机构设置、业务管理、服务内容、运营管理等整体项目，不同维度下设相应评价指标及判定标准并进行注释说明。评价标准中对评价目的、原则、方法等作了具体说明，为评价信息的公布及养老机构质量改进提供了依据。 2.2 评价标准 2.2.1 机构自评标准机构自评标准侧重养老机构的机构设置及服务过程。体现在评价指标上，自评标准中涉及较多结构质量性指标和过程性质量指标。对于养老机构而言，结构性质量与过程性质量都具有指导意义，养老机构可以通过对结构与过程的调整来保证结局质量。较为典型的机构自评类标准，如北海道养老机构服务标准（养老护理福利机构）[19]，该标准整体架构和评价重点突显了养老机构自评以及管理中的关键环节。该标准为福利部法令，旨在通过机构自评提高服务质量并对服务质量及评价结果进行公示，为老人选择机构提供参考信息。此外，该标准着重于梳理机构自评时各服务项目的必要性，服务项目的数量和类型并不直接反映质量的优劣。该标准包括基本事项、业务管理与运营、服务体制、服务内容 4 个项目，下设 70 余项评价指标及判定标准。基本事项主要针对老人权益进行评价，对法律及伦理相关内容进行梳理和评价；业务管理与运营则界定了养老机构运营理念方针、人力资源管理等方面的评价标准；服务体制包括服务计划制定与实施、员工例会制度、感染控制几方面的规定