准确、及时地评估患儿的病情，并给予相应的处理，是一名儿科医生的基本功。

这次我们学习美国儿科学会的儿童三角评估法（The Pediatric Assessment Triangle，PAT），该方法已经成为美国儿科教育和院前教育的基础课。

这个评估三角形的三条边分别是外观（Appearance）、呼吸（Work ofBreathe）、循环（Circulation），所以大家可以把它简单记为 ABC 三角。

Appearance

外观

Appearance 外观的这一边反应的是与患儿的年龄、发育阶段相关的对周围环境的反应能力。比如婴儿查体的配合度，与父母或其他看护者的互动，能否给予安抚，眼神正常还是凝视，能正常说话还是哭闹不止等。

可以用「TICLS」进行概括：

Tone：肌张力

Interactiveness：互动

Consolability：可安抚

Look or Gaze：注视/凝视

Speech or Cry：说话/哭闹

Work of Breathing

呼吸

ABC 的 B （呼吸，Breathe）这一边是评估患儿的呼吸是否正常、是否费力。

异常的临床体征包括

异常气道音：喘鸣、呼噜声、哮鸣音；

异常体位：蜷缩、蹲踞体位

呼吸费力：三凹征，鼻孔扩张呈喇叭形以增加吸气时呼吸作用。

Circulation

循环

ABC 三角的 C （循环，Circulation）代表通过皮肤状态来评估血液对全身的灌注情况。

为了保障重要器官比如心脏和脑的灌注，补偿机制可以使血液灌注离开身体周边的皮肤黏膜，因此，发现皮肤黏膜的灌注异常可以早期判断休克。

总体评估

ABC 三角的任何一边出现异常，都表明患儿病情不稳定，需要即刻进行临床干预。

可以分为以下五类情况：呼吸窘迫、呼吸衰竭、休克、中枢神经系统或代谢系统障碍、心肺衰竭。

临床总体印象

接下来，我们结合病例来看儿童三角评估的应用。

病例一

患儿，男，8 月，精神差 1 天。查体：嗜睡，皮肤黏膜未见异常。呼吸促。心肺未闻及异常。四肢末梢温暖。

初步评估：该患儿外观异常，呼吸及皮肤循环正常，考虑代谢性疾病或中枢神经系统疾病。

处理：该患儿急查生化示重度代谢性酸中毒，最终诊断：甲基丙二酸血症。

病例二

男，9 岁，头痛 2 小时，昏迷 1 小时。查体：昏迷，呼吸平稳，皮肤黏膜正常。三凹征阴性。心肺未见异常。四肢末梢温暖。左侧肢体肌力 0 级。左侧巴氏征阳性。

初步评估：患儿昏迷，呼吸及皮肤循环正常，考虑代谢或中枢神经系统疾病，结合患儿头痛，考虑中枢神经系统疾病。

处理：急查颅脑 CT 证实为脑血管畸形并发颅内出血。

病例三

男，2 岁，咳喘 5 天入院。查体：蹲踞状，烦躁不安，不能安抚，呼吸急促，口唇发绀，三凹征阳性，胸骨左缘 2~4 肋间闻及 4/6 级收缩期杂音。指（趾）端发绀。

初步评估：患儿外观、呼吸及皮肤循环均异常，考虑心肺衰竭。

最终诊断：法洛四联症缺氧发作。

病例四

患儿，男，2 月。咳喘 4 天，加重 2 天。查体：嗜睡，反应差，目光呆滞，喘憋貌，三凹征阳性，鼻翼扇动，口周发绀，双肺闻及干湿性啰音。四肢末梢温暖。

初步评估：患儿外观、呼吸功均异常，皮肤循环轻度异常。考虑存在呼吸衰竭，即将发生心肺衰竭。

处理：立即给予镇静、吸氧治疗，准备气管插管。治疗后给予再次评估。

病例五

患儿，女，8 岁，反复呕吐 5 天，昏迷 10 小时。查体：昏迷状，皮肤黏膜干燥，呼吸深大，心肺无异常。四肢末梢凉。

初步评估：患儿昏迷，首先考虑中枢神经系统或代谢异常；皮肤循环异常考虑存在休克；结合患儿呼吸深大，存在酸中毒表现，考虑为代谢性疾病。

最终诊断：糖尿病酮症酸中毒高渗性昏迷。

病例六

患儿，女，6 月，呕吐、腹泻 2 天入院。查体：反应极差，嗜睡，皮肤黏膜明显干燥，眼窝、前囟深度凹陷，呼吸平稳，心律齐，腹稍胀，四肢末梢凉，皮肤弹性差、有花纹。

初步评估：患儿外观及皮肤循环异常，呼吸正常，考虑存在休克。

最终诊断：轮状病毒肠炎伴重度脱水。给予 2:1 等张含钠液扩容等治疗后再次评估。

对于儿科医生来说病情评估非常重要，而 PAT 可以帮助我们对患儿病情进行初步评估。

这次我们仅仅举了 6 个有代表性的病例，而儿科病种繁多，在此不能一一列举，希望大家能在临床上多多应用，同样也可以分享出来与大家分享学习。

编辑：菁媛

题图来源：站酷海洛