间歇扫描动态血糖监测仪的使用

7.19间歇扫描连续血糖监测器的使用可被认为是对需要频繁进行葡萄糖检测的成人糖尿病患者进行自我血糖监测的替代品。C

自动胰岛素输注

7.20在儿童（＞7岁）和成人1型糖尿病患者中可以考虑使用自动胰岛素输注系统来改善血糖控制。

8.  2型糖尿病治疗的肥胖管理

8.1 每次就诊时应该计算BMI并记录在病历中。B

8.2准备减重的超重和肥胖的2型糖尿病患者，应该处方饮食、体力活动和行为治疗，以减轻体重的>5%。A

8.3这种干预措施应该是高强度的（6个月内≥16次），专注于饮食、体力活动和行为治疗，以每天减少500~750千卡热量。A

8.4饮食应该个体化，因为如果提供相同的热量限制，即使蛋白质、碳水化合物和脂肪的含量不同，但在减轻体重方面的效果是相同的。A

8.5对达到短期体重减轻目标的患者，应该处方长期（≥1年）全面体重维持计划。这种计划应该提供至少每月随访一次，鼓励持续监测体重（每周或更频繁），持续减少膳食热量，参加高水平的体力活动（200~300分钟/周）。A

8.6为达到体重减轻>5%的目标，处方极低热量饮食（≤800千卡/天）短期（3个月）高强度的生活方式干预应该谨慎，并应严密监测。为保持体重减轻，这种计划应该结合长期全面体重维持咨询。B

8.7超重或肥胖的2型糖尿病患者选择降糖药物时，考虑对体重的作用。E

8.8在可能的情况下，减少增加体重的药物。E

8.9对某些BMI≥27kg/m2的2型糖尿病患者，减肥药物配合饮食、体力活动和行为咨询或许是有效的。必须权衡潜在的益处和潜在的药物风险。A

8.10如果3个月后患者对减肥药物的应答<5%，或者任何时间有安全性和耐受性的问题，应该考虑停止用药或更改药物及治疗方案。A

8.11对于BMI>40 kg/m²（亚裔美国人BMI>37.5kg/m²）的成人2型糖尿病患者（无论血糖水平和降糖药物如何）以及BMI35.0-39.9 kg/m²（亚裔美国人BMI 32.5-37.4 kg/m²）尽管通过生活方式和药物治疗血糖仍然控制不佳者，应该建议代谢手术。A

8.12对于BMI 30.0-34.9 kg/m²（亚裔美国人BMI27.5-32.4 kg/m²）尽管通过口服或注射药物治疗（包括胰岛素）血糖仍然控制不佳者，应该考虑代谢手术。B

8.13代谢手术应该在具有多学科团队的有治疗糖尿病和胃肠外科经验的大医院进行。C

8.14手术后的患者应该接受长期生活方式支持，并定期监测微量营养素和营养状态，根据国家和国际学会的代谢手术术后管理指南进行。C

8.15进行代谢手术的患者应该进行全面的心理健康评估。B

8.16接受代谢手术的患者，应该评估是否需要持续的精神卫生服务，以帮助他们适应手术后的医疗和社会心理变化。C

9. 血糖控制的药物治疗

1型糖尿病的药物治疗

9.1 大多数1型糖尿病患者应该用MDI注射（基础和餐时胰岛素）或连续皮下胰岛素输注（CSII）方案治疗。A

9.2大多数1型糖尿病患者应该使用速效胰岛素类似物以减少低血糖风险。A

9.3考虑教育大多数1型糖尿病患者如何根据碳水化合物摄入量、餐前血糖和预期运动量调整餐前胰岛素剂量。E

9.4成功应用持续皮下胰岛素输注的患者，应该持续应用到65岁。E

2型糖尿病的药物治疗

9.5如果没有禁忌证且能够耐受，二甲双胍是2型糖尿病起始治疗的首选药物。A

9.6二甲双胍一旦启动，只要它是耐受的，没有禁忌，应长期使用；其他药物，包括胰岛素，应添加到二甲双胍。A

9.7长期使用二甲双胍或许与生化维生素B12缺乏有关。在用二甲双胍治疗的糖尿病患者，尤其是那些伴有贫血或周围神经病变的患者，应该考虑定期监测维生素B12的水平。B

9.8如有明显高血糖症状和/或A1C水平≥10%和/或血糖≥16.7mmol/L，胰岛素应考虑早期使用（用或不用其他药物）。E

9.9在A1C在≥1.5％靶目标时，新诊断的2型糖尿病患者考虑起始两药联合治疗。E

9.10应该采用以病人为中心的方法来指导药物选择。考虑因素包括伴发疾病（动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭、慢性肾脏疾病）、低血糖风险、对体重的影响、成本、副作用的风险以及患者的偏好。E

9.11在已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病的2型糖尿病患者中，推荐使用已证实具有心血管疾病益处的钠-葡萄糖共转运体2抑制剂或胰高血糖素样肽1受体激动剂作为抗高血糖方案的一部分。A

9.12在动脉粥样硬化性心血管疾病合并心力衰竭的高危患者或合并心力衰竭的患者中，首选钠-葡萄糖共转运体2抑制剂。C

9.13对于患有2型糖尿病和慢性肾脏疾病的患者，考虑使用钠-葡萄糖共转运体2抑制剂或胰高血糖素样肽1受体激动剂，以降低慢性肾脏疾病进展或/和心血管事件的风险。C

9.14在大多数需要注射性药物以获得更大降糖效果的患者中，和胰岛素相比，优先选择胰高血糖素样肽1受体激动剂。B

9.15对于没有达到血糖目标的2型糖尿病患者，不应推迟药物强化治疗。B

9.16药物治疗方案应定期重新评估（每3-6个月一次），并根据需要调整以纳入新的患者因素。E

10. 心血管疾病和危险因素管理

高血压／血压控制

10.1糖尿病患者每次就诊时均应测量血压。血压升高的患者（≥140/90），应该多次测量，包括非同日重复测量确诊高血压。B

10.2所有高血压糖尿病患者都应该在家监测自己的血压。B

10.3对于糖尿病和高血压患者，血压目标应该通过共同的决策过程来个性化，该决策过程考虑心血管风险、抗高血压药物的潜在副作用以及患者的偏好。C

10.4心血管高危患者（确诊动脉粥样硬化性心血管疾病或10年心血管风险>15%）的糖尿病和高血压患者，如果可以安全达标，<130/80mmHg的血压目标可能是合适的。C

10.5心血管事件风险较低的糖尿病和高血压患者(10年心血管风险<15%)，血压控制目标为<140/90mmHg。A

10.6为优化长期产妇健康，减少胎儿生长受损，糖尿病合并慢性高血压的妊娠女性的血压控制目标建议为120-160/80-105mmHg。E

10.7血压>120/80 mmHg的患者应进行生活方式干预，包括超重或肥胖者减轻体重；包括减少钠和增加钾摄入的阻断高血压的膳食疗法（DASH）的膳食结构；酒精摄入适度；以及增加体力活动。B

10.8明确的诊室血压≥140/90 mmHg的患者，除接受生活方式治疗外，应立即启动药物治疗，并及时调整药物剂量使血压达标。A

10.9明确的诊室血压≥160/100 mmHg的患者，除接受生活方式治疗外，应立即启动两种药物联合治疗或应用在糖尿病患者具有心血管获益证据的单片复方制剂。A

10.10高血压的治疗应包括减少糖尿病患者心血管事件的药物：ACEI、ARB、噻嗪样利尿剂（thiazide-like diuretics）、二氢吡啶类CCB。A

10.11为使血压控制达标，常需联合应用多种降压药物。但不联用ACEI和ARB，ACEI或ARB也不与直接肾素抑制剂联用。A

10.12尿白蛋白肌酐比值≥300mg/g（A）或30-299mg/g（B）的糖尿病患者高血压治疗的建议首选最大耐受剂量的ACEI或ARB。如果一类药物不能耐受，应该用另一类药物替代。B

10.13如果应用ACEI、ARB类或利尿剂，每年至少监测一次血肌酐/ eGFR和血钾。B

10.14应用包括利尿剂在内的三种降压药物未达标的高血压患者，应考虑应用盐皮质激素受体拮抗剂治疗。B

血脂管理

10.15生活方式干预，主要是减轻体重（如有指征）；应用地中海饮食或停止高血压膳食方法(DASH)饮食模式；减少饱和脂肪和反式脂肪；增加膳食ω-3脂肪酸、黏性纤维和植物固醇/甾醇的摄入量；以及增加体力活动应被推荐以改善脂质分布并降低患上高血压的糖尿病患者的动脉硬化性心血管疾病风险。A

10.16对甘油三酯水平升高（≥1.7 mmol/L）和/或HDL胆固醇降低（男性<1.0 mmol/L，女性<1.3 mmol/L）的患者，应该强化生活方式干预并优化血糖控制。C

10.17未服用他汀或其他调脂药物的成人在首次诊断、初次医学评估、以后每5年（如果年龄在40岁以下）检查血脂是合理的，如有必要时增加监测频度。E

10.18在启动他汀或其他降脂药物治疗时，起始或改变治疗药物4-12周后，和以后每年检测血脂，或许有助于监测治疗应答和治疗的依从性。E

10.19无论任何年龄，糖尿病合并ASCVD或10年心血管风险>20%的患者，均应在生活方式干预的基础上使用高强度他汀治疗。A

10.20对年龄<40岁且伴有其他ASCVD危险因素的患者，考虑在生活方式干预的基础上使用中等强度的他汀治疗。C

10.21无ASCVD的40～75岁A和>75岁B的糖尿病患者，在生活方式干预的基础上使用中等强度的他汀治疗。

10.22伴有多种ASCVD危险因素的糖尿病患者，考虑高强度他汀类药物治疗是合理的。

10.23不能耐受预期强度他汀类药物的患者，应使用最大耐受剂量他汀类药物。E

10.24糖尿病合并ASCVD患者，如果最大耐受他汀类药物剂量LDL-C仍≥1.8mmol/L时，考虑在评估进一步减少动脉粥样硬化性心血管疾病风险的可能性后，考虑增加其他降低LDL-C的药物（如依折麦布或PCSK9抑制剂），考虑药物特异性、副作用和患者偏好。由于价格较低，依折麦布可能是首选的。A

10.25妊娠期间禁用他汀。B

10.26对空腹甘油三酯≥5.7 mmol/L的患者，评估继发性因素，并考虑药物治疗以减少胰腺炎的风险。C

10.27在患有中度高甘油三酯血症（空腹或非空腹甘油三酯2.3-5.7 mmol/L）的成年人中，临床医生应处理和治疗生活方式因素（肥胖和代谢综合征）、继发性因素（糖尿病、慢性肝病或肾脏疾病和/或肾病综合征、甲状腺功能减退）和升高甘油三酯的药物。C

10.28联合应用他汀和贝特未能提供除他汀类药物单药治疗之外的额外的心血管获益，通常不予推荐。A

10.29联合应用他汀和烟酸未能提供除他汀类药物单药治疗之外的额外的心血管益处，且或许可以增加卒中风险，一般不予推荐。A

抗血小板药物

10.30确诊ASCVD的糖尿病患者用阿司匹林（剂量75~162mg/d）作为二级预防治疗。A

10.31确诊ASCVD但对阿司匹林过敏的糖尿病患者，应该使用氯吡格雷（75mg/d）。B

10.32急性冠脉综合征患者，双联抗血小板治疗（低剂量阿司匹林和P2Y12抑制剂）一年是合理的A，继续治疗或许也有益处。B

10.33心血管风险增加的1型或2型糖尿病患者，在与患者沟通获益与出血风险之后，可以考虑阿司匹林一级预防（75～162 mg/d）。

冠心病

10.34对于无症状的患者，不推荐常规筛查冠状动脉疾病，因为只要对ASCVD危险因素给予治疗，常规筛查并不能改善结局。A

10.35以下患者考虑筛查冠心病：非典型心脏症状（如不能解释的呼吸困难、胸部不适）；血管疾病相关的症状和体征，包括颈动脉杂音、短暂性脑缺血发作、卒中、跛行或周围动脉疾病；或心电图异常（如Q波）。E

10.36确诊ASCVD的糖尿病患者，考虑ACEI或ARB治疗以降低心血管事件的风险。B

10.37既往发生心肌梗死的患者，应该在心梗后持续使用β-受体阻滞剂至少2年。B