吴玉韶 

全国老龄办党组成员

中国老龄协会副会长

各位嘉宾，各位朋友，大家上午好。每年四月，清华的论坛都是我们养老人的节日，这个节日是由清华大学周燕珉教授的团队和我们养老人共同打造的。每次站上这个讲台，我都诚惶诚恐，这个演讲必须认真对待，认真准备。

今天我讲对构建以照护为重点的养老服务体系的几点个人看法，论坛是探讨问题的，对错姑且不论。

今天我讲三方面内容：一是老年照护需求突出；二是养老服务面临挑战；三是突出以照护为重点。

一、老年照护需求突出

老年照护需求突出，我给它归纳成四个“化”：

第一，从人口结构来讲是高龄化。未来的高龄化趋势会越来越显著。

第二，从疾病状况来讲是慢病化。

第三，从健康状况来讲是残障化。现在是4000多万，根据预测到2034年会达到7000多万。

第四，从家庭结构来讲是空巢化。

这“四化”与我们的照护体系建设有密切的关系，很多调查包括我们全国老龄办的四次调查都显示，老年群体各个年龄段的照护需求都在显著上升。

需要说明的是，我们现在还是低龄为主的老龄化，未来随着老龄化的加剧进入到高龄化，照护需求上升的速度还会更快。

二、养老服务面临挑战

有关养老服务面临的挑战，我归纳为四个方面：

一是从家庭来讲，家庭小型化、家庭功能的弱化趋势更加明显。

二是从政府、市场、社会、家庭和个人责任来讲，尽管目前我们在努力划分，但是责任边界还不够清晰。

三是从养老服务体系面临的环境来讲，因为老龄化的超前，我们的社区服务、家庭服务、物业服务不够发达，我们的养老服务面临这样的环境。

四是我们的养老服务是一个“大而全”的养老服务，照护重点不够突出。

家庭小型化、家庭功能弱化，历次人口普查的数据是非常清晰的。当然，“八普”是一个预计数，全面放开二胎以后，这个预计数不一定准，但总体上家庭小型化和家庭功能弱化是大趋势。

很多研究也表明，老年空巢的时间占比还是很长的。中国老年人整个老年期内超过一半的余寿都处于空巢状态，女性空巢期高于男性，农村空巢期高于城市，受教育水平高的老年人空巢期也越来越长。所以，空巢对照护的影响还是很大的。

厘清五方责任

我们的养老服务体系还处于初创时期，要厘清政府、社会、市场、家庭、个人五方的责任，尤为重要的是厘清政府和市场的责任，更加发挥有为的政府和更加有效的市场的作用，政府更加明晰“保基本兜底线补短板”的责任对象、范围、标准和水平，更多发挥市场有效供给作用。这方面我们做了很大努力，但是还在路上。

“大而全”养老服务责任

我们的养老服务体系是大而全。养老是老年期的一种生活方式，相当部分的服务是与其他人群的共享社会服务，一部分是因为增龄衰老失能的专属老年服务。但是我们的老龄化是提前到来，所以社区服务、家庭服务、物业服务普遍不发达，特别是家庭服务业，我们在国民经济的行业分类里专门有家庭服务业，如果家庭服务业很发达了，会将相当部分的养老服务业覆盖了。

现在的养老服务业之所以难做，是因为社区服务业不发达，家庭服务业不发达，物业服务业不发达，而老龄化又提前到来，所以我们要优先突破养老服务业，它的难度更大，责任也更大。现阶段我们的共享服务和专属服务其实是很难分清楚的，导致现在的养老服务业是“大而全”的状态，

“大”就是大生活服务，老年人生活所需的助餐、助洁、助浴、助行、助医、助急等，都叫养老服务。

“全”就是全老年周期，从60岁到临终，几十年的服务都叫养老服务。

中外养老服务异同

我们的养老服务承载着很多特殊的责任，和国外的老年服务是不一样的，我们的养老服务的内涵、外延远远大于国际社会的老年服务。所以，我们讲国内外养老服务的异同，包括借鉴国际经验，都要考虑到不同的国情和不同的发展阶段。

照护重点不突出

我国养老服务业发展很大的一个问题是照护重点不突出。社区居家养老服务“六助”中，哪个是刚需？从目前需求调查和服务供给来看，助餐是第一位，但助餐并不是刚需。我们很多地方的养老服务是以生活娱乐交往服务为主，并不是以照护为主；服务对象也以活力老年人为主。所以，养老服务的人群和服务的内容重点不突出，这个重点服务就是照护，重点人群是失能失智、高龄、患病的老年人。

三、突出以照护为重点

照护不可替代

要真正聚焦到照护这个刚需，之所以叫刚需，是因为照护不可替代。老年人其他服务需求，是可以替代的，如社区服务、物业服务、家政服务都可以满足大部分需求。

照护是一门专业，提升能力是整合渐进的过程，难度大，要求也高。现在是发展照护服务业最好的时机，因为未来几年人口老龄化速度将趋缓，目前老年人群也仍以低龄为主。所以，要构筑社会照护安全网，应对长照风险。

突出重点整合资源

突出以照护为重点，应当实现政策、资源、对象、服务、人才等各种资源力量的有机整合，全面提升照护能力，解决社会照护的难点痛点问题。

构建照护为重点的服务体系