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小型养老机构提供「弹性服务」

十多年前，日本出现了一种名为「小规模多机能型居宅介护（下称：小规模多机能）」的复合式照护服务，为许多国民实现「居家安老」的心愿。「小规模多机能」的出现，冲击了一直以来「养老院」、「居家」二择其一的服务模式。

「小规模多机能」揉合了「日间」、「居家（上门）」及「暂住」三种服务模式，应长者情况随机调节，因此称为「多机能」。

「小规模」，顾名思义就是服务人数少，每个单位的全体使用者登记人数限定在30人以下。由于服务模式具弹性，对长者及照顾者而言提供了许多方便。

不到十年间，「小规模多机能」服务提供者数目由不到200个增至近5000个。

「小规模多机能型居宅」

图/大部分「小规模多机能」服务单位的外观跟一般住宅没大分别，不少甚至是由民宅改建而成。

「小规模多机能」的概念图

「小规模多机能」以日间服务为中心，配合居家及暂住服务，目标是让所有使用者都可「居家安老」。（通い=日间照料服务、泊まり=暂住、访问=居家服务）。

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弹性服务模式　让照顾者喘息

复合照护服务的互相调整及配合，为服务使用者及家庭照顾者提供「安心」的生活。由于是「小规模多机能」，所以服务单位的床位并不多，最多只有9张，大部分长者都安在家中。

「小规模多机能」以「日间服务」为中心，应使用者身体状况，提供各式「居家服务」，担当守护角色。若在使用「日间服务」期间，发现长者情况不适合回家，须由专业照护人员24小时守护，便会安排在服务机构暂住。这种弹性的照顾模式，除了让长者安心于家中生活，三种服务模式的配搭也让照顾者得到喘息的机会。

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强调与社区的连系

「小规模多机能」同时着重机构与社区的紧密连系，属于社区嵌入式照护。以「日间照料服务」为中心模式，除了为长者提供康复服务外，并让机构人员观察长者的身心状况，也是为了让「长者」与「社区」能有更多互动。

为了制造更多互动及交流，不少「小规模多机能」服务单位都会各施奇法打破机构与社区的「围墙」。当中有机构真的把外墙打碎，说的就是位于神奈川县鼎鼎大名的「葵照顾」。

图/「小规模多机能」机构「葵照顾」，住在这里的长者能随时与社区居民互动交流，让「围墙」消失。

路过的居民会到机构里跟长者们打个招呼或喝一杯咖啡，小朋友也会走到机构跟长者们玩耍，偶尔会有人带午餐饭盒跟长者们一起吃。

这里既没有物理的「围墙」，也没有无形的「围墙」，机构与社区亦自然地融为一体。

所以，即使是因身体情况需「暂住」机构的长者，也非常享受在这个环境中生活，「小规模多机能」尤如他们第二个「家」。

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过百岁仍能居家安老

 
即使「小规模多机能」提供了弹性的照护服务，以「照护（Care）」为主的服务内容未必满足身体情况较严重的长者。近年，部分「小规模多机能」追加了「看护（Nursing）」元素，演化为「看护小规模多机能型居宅介护（下称：看护小规模多机能）」。

以一个真实情况为例，一名护理程度为重度，且患有认知障碍症，102岁的女士，照顾者为其女儿，二人一同居住，而女儿已是一名75岁的长者。平常母亲使用「看护小规模多机能」的服务，实现了「居家安老」的心愿。

母亲一星期有两天会暂住在小规模多机能机构，另外有两天接受「居家看护」服务。根据母亲的情况，「暂住」的日数亦会有相应调节。在「双老照护」的情况下，服务一方面容许年过百岁且几乎失去自理能力的母亲「居家安老」，也大大减轻同为长者的女儿的身心负担。

「看护小规模多机能」的概念图

以「照护（Care）」为主的「小规模多机能」服务之外，加上「看护（Nursing）」元素，更多元化及有弹性地满足使用者需要，实现「居家安老」的心愿。（通い=日间服务、泊まり=暂住、访问介护=居家照护、访问看护=居家看护）。

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国内有尝试的勇气吗？

日本「小规模多机能」的兴起，为不少家庭实现「居家安老」的心愿。其「扎根社区」的理念亦是把长者的生活与熟悉的地区紧密连接，让社区的每个人都成为「照顾者」，分担了传统家庭照顾者的负担。

相比起大型养老机构或统一的照顾模式，这种「小规模」的机构或许能提供更具个性化的服务，也让长者不必远离自己熟悉的社区，继续安心地「居家安老」。

笔者相信，「小规模多机能」的弹性模式，提供多样化的服务，或许是未来大型机构的出路。

问题是，我们有尝试的勇气么？

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关于作者：

岑启灏

    出身于香港，曾赴京都修读硕士学位，研究日本长者福祉政策、同时在京都老人院工作两年。希望将日本的护老理念及值得参考的例子带回，与大家一起应对人口老化带来的各种挑战。