英国皇家自由医院进修体会

              聊城市第二人民医院心内一科  徐莎

      2018年9月，我通过了山东省卫健委国际交流服务中心组织的赴英研修项目，与我科的常方圆医师、消化内科的都芳娟医师带着共同的目标远赴英伦，开始了为期三个月的异国学习之路。衷心感谢山东省卫建委国际交流服务中心提供的高水平的学习和交流平台，同时感谢医院各级领导给了我这次机会，同时感谢家人、同事、朋友的支持、理解与付出，能使我这次研修得以实现。

   对于英国，我有一种莫名的向往。英国，现代文明的起源地，有着世界先进的医疗体系（英国国家医疗服务体系，NHS），同时也是现代外科学的重要发祥地，对我来说最大的吸引力源自这里是护理事业的创始人、现代护理教育的奠基人、世界上第一位女护士——南丁格尔的诞生地。

行前会上山东省卫健委国际交流服务中心刘增法主任诚恳地提醒大家要时刻谨记祖国荣誉、维护国家形象，树立中国医务工作者的国际交流形象，学成回来，在工作岗位上有所贡献。一席话，让我肃然起敬，深感肩负重

一、英国皇家自由医院简介

  英国皇家自由医院（ Royal Free Hospital，RFH）位于伦敦西北部，是伦敦地区五家大型医院之一，也是伦教大学学院（UCL）主要的教学医院之一，1828年由一名外科医生创建。1837年，因为救治了大量霍乱患者，医院得到维多利亚女王的认可，正式命名为英国皇家自由医院。医院拥有英国唯一一家高水平隔离单元（ High Level Isolation Unit，HLIU）和淀粉样变性研究中心。它是全英患者死亡率最低的医院之一，在伦敦教学医院中，拥有最低的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染率。

   如今皇家自由医院也采取了类似集团医院的管模式，托管了另外两家地方医院，总床位1500余张，员工超过1万名。三个医院各有特色，其中皇家自由医院本部实力最强、模最大。医院以“主动欢迎、积极尊重、清晰沟通、可见性安心”为理念，倡导一流的技术及特色护理，为患者提供高质量的医疗及护理，提升患者的就医体验。

     二、英国国民保健服务体系（National Health Service，NHS）

     NHS是目前全世界最大最成功的全民医疗保健系统，一直遵循免费、平等、根据患者需要而不是支付能力提供全面医疗保健服务这三条原则。NHS为每一位英国公民提供终身免费的医疗保健服务，包括产前检查、常规体检、疾病诊疗，亦含慢性病的长期治疗、器官移植、急诊医疗以及临终关怀。NHS分为两个层级，一级是社区医生（GP），二级为NHS内部的综合性医院。对于一般小毛病，如感冒、发烧、过敏、孕检等，GP就能解决；如果是比较严重或需要手术及住院的病症，在GP注册后，由GP写介绍信转诊到综合性医院治疗。GP在英国分级诊疗中起到了“守门员”的作用，使患者得到合理治疗的同时，极大地减轻了医院的压力，有效地节约了国家的医疗费用。

 三、优秀的医院文化和服务理念

   该医院的服务理念是主动欢迎(positively welcoming)，积极尊重(actively respectful)，清晰沟通(clearly communicating) 和可见性安心(visibly reassuring)。在英国这样实行免费医疗制度的国家，医护人员能够进一步以患者为中心开展优质护理服务让我由衷感佩，也从侧面反应了医务工作者的爱心及职业精神。

第一，主动热情的服务态度。英国医生凯特·格兰杰倡导的更好关爱患者的运动风靡全英，她倡导“hello my name is（你好，我名叫...）”运动意在鼓励医护人员主动向患者介绍自己，得到整个NHS系统的广泛响应。在医院，只要你向医护人员打听事情，他们总会耐心解答。如果你要找地方，他们会热心的把你引导到目的地。如果他们也不知道的话，他们会友好地告诉你谁知道，怎样可以解决问题。在门诊接诊患者，医护人员总是到诊室门口迎接患者，亲切地向患者问好，他们还会协助行走不便的患者进入诊室，待其落座后主动友好地介绍自己及同事。医院有很多志愿者，患者或家属有什么问题，他们会热情主动地提供帮助。

   第二，无微不至的人文关怀。医院医护人员会积极地尊重每一位病患，特别是在患者隐私方面。查房或护理操作时，医务人员都会将窗帘拉上，没有例外！并主动地介绍自己，如果有第三者在场，会询问患者意见，是否会介意其他医护人员或学生在场，得到肯定回答后才开始操作，有时带教老师会要求见习者对患者的同意表示感谢。记得一位男护士因为留置针穿刺失败，不断向患者道歉，经患者同意后才进行第二次穿刺，由于他很高，第二次穿刺时直接双膝跪在床边进行操作，那一刻，我被震撼到了！

  第三，清晰有效的沟通交流。在患者诊疗过程中，只要患者病情允许，护士和工作人员会积极的与患者沟通包括病情在内的事宜，以使患者更清楚自己的情况，获取更多的医疗知识，充分给予患者安全感。记得一次观摩术前评估门诊，专科护士详细地讲解心脏血管解剖及发病过程，细致地描述手术过程，实体展现支架形状并介绍医生、操作机械者、护士及术中站位等。整个讲解持续了大约20分钟，患者听后仿佛亲身经历过该项手术。在与患者的沟通中护士的作用非常重要，在全英的调查研究中，护士是最受国民所信任的职业。

美国医生特鲁多的墓志铭“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”感觉在这里体现的淋漓尽致。

     四、高质高效的院感防控

    医院感染预防与控制（Infection Prevention and Control，IPC）是皇家自由医院的特色和亮点，其高水平隔离病房更是闻名于世。皇家自由医院不仅有一个高效的IPC管理团队，更难得的是，在医院已经形成了一种IPC管理文化，而且这种文化深入人心。皇家自由医院在IPC管理和培训方面自成体系，并且取得了很好的成绩，多次荣获英国IPC最佳业绩医院称号。比如，该院 2006年MRAS血流感染率在英国排在第六位，但是现在，该院MRAS血流感染率已是全英最低——连续18个月没有出现MRSA血流感染！一周的IPC学习，三个月的近距离接触，让我对该院的IPC管理有了初步认识。

     第一，IPC管理制度化。医院有很多具体而细致的指南及管理制度，而且查阅方便。如“医务人员裸露到上臂制度”“医疗垃圾分类制度”“临床区域深度清洁制度”等，甚至使用何种消毒剂和怎样清洁都有相关制度。

     第二，强调肘以下裸露及不穿白大褂。英国医务人员认为白大褂携带细菌会增加患者感染的机会，所以要求工作人员在上班期间着短袖工作服且每天更换，不同场合的工作人员穿不同颜色和款式的工作服，每种颜色的工作服只能在特定的区域内活动。

    第三，强调手卫生。便利的洗手池、随处可见的洗手液、各种有关手卫生的醒目标志和病区门口提醒大家做好手卫生的小广播等，都极大地提高了手卫生的依从性和执行力度。此外，医院还大力号召患者和陪人参与手卫生活动。院感团队经常对医务人员手卫生进行质量检查，我也有幸参与其中，他们认为“第三方”检查的结果更真实。

    第四，合理使用抗生素。医院有自己的抗菌药物应用的指南，对于抗菌药物使用有着非常具体、细致的应用指导。

    第五，其他。诸如政府层面的重视，强大的信息支持系统，全员参与的主动性，IPC团队与临床医护人员的互动沟通，每年覆盖全员的IPC培训。

五、“天使”成长之路

   该院护理人员采取分级管理制度，从低到高分为１～９层级。不同层级的护士具备不同的资质、专业学习经历与实践和服务能力标准。１～４级主要是健康操作助理员（ＮＡ），辅助护士照护患者。５级即注册护士，系大学毕业取得相应资质的护理专科学生。６～９级则根据护理人员的工作表现、临床经验、工作年限，进行面试和考核逐级提升。如，由Band5级晋级成Band6级，护士由科室专职带教老师监督完成6个月培训，要按Band6级能力要求达标后，由专职带教老师测评能力后，再提交护理部，并经过护理部主任及相关人员面试通过，才有可能晋级。如果想晋级为专科护士，还要去医学院完成相应课程，课程需要利用自己休息时间完成。

   皇家自由医院注重专科护士培养，６级及以上护士参加６个月的专科理论知识和临床实践技能培训，并通过相应专科考核取得资质即可成为专科护士。７级以上的专科护士具有开具处方的权利，能够独立行胃镜、阴道镜操作。英国已培养数位外科护理操作员（surgical care practitioner, ＳＣＰ），ＳＣＰ可以独立进行简单的护理手术操作，这是除管理外专科护士可选的另一职业发展方向，这使专科护士可以持续在临床一线为患者提供医疗救护。英国医院对专科护士的重视，增加了专科护理能力，护士可以有自己清晰的职业发展规划，有极大的发展升值空间，充分发挥个人价值。

六、专科护士(Specialist Nurse)

   英国专科护士分科细，专业覆盖广，在皇家自由医院仅心内专业就有心衰专科护士、心律失常专科护士、肺动脉高压专科护士、HAS(Heart Attack Service)专科护士及心脏康复专科护士，开设的护士专科门诊有介入前评估门诊、快速胸痛评估门诊、心衰门诊、心律失常门诊及心脏康复门诊。护士专科门诊每位患者一般就诊时间为20-30分钟，甚至更长，一个专家一上午一般就诊患者在5-8名，门诊内容主要是评估与宣教。扎实的专业知识、有效的沟通技巧及丰富的宣教手册使护士成为全英最受国民所信任的职业。宣教手册由英国心脏基金会提供，以真实案例为引导，讲解详细、通俗易懂。在一次观摩术前评估门诊时，专科护士将真实的支架拿出让患者触摸，那也是我第一次触摸支架，让我感触良多。5周的介入室学习也让我体会到，让相关科室临床护士到手术室、介入室观摩学习，对术后患者护理是很有帮助的。

   皇家自由医院提倡以病人为中心的多学科协同护理，即为了满足患者需要，多科室联合提供灵活、无缝隙、最优质、个性化护理。这里提到的护理，是一位患者可能会同时得到医生、护士、职业治疗师、物理治疗师、院感人员等医务人员的照顾。随着社会老龄化，为对老年患者提供更好的服务，该医院在整体护理理念下制定了急症后护理支持（Post Acute Care Enablement，PACE）服务方式,成立了TREAT(Triage Rapid Elderly Assessment Team)组织。通过对老年住院患者出院前早期支持干预，实现与社区医院紧密对接，为患者提供连贯的整体护理；通过多学科协同护理等措施，增加病人对康复计划的选择；从而达到降低患者再入院率、缩短住院时间、提高床位周转率、提供高质量低成本服务的目的。更多的专科护士由此产生。

七、结语

   作为现代护理学的发源地，英国在护理管理、快速康复、医患关系、人文关怀、规范化流程等方面具有丰富的经验和成果，而我国的现代护理事业发展时间短，仍有许多方面有待改进。伴随着我国人口老龄化，未来护理学的发展更需要在危重护理、老年护理和延续性护理等方面进一步探索和完善，在借鉴国际先进经验的同时，结合我们的实际情况，找到合适的发展方向和模式，提高整体护理水平。

三个月的进修之行，满满的学习体会，我想只有把所学、所悟、所思真正真正运用到工作中才是对三个月学习的最好回报。在今后的工作中我将结合实际工作，继续加强学习、更迭思维理念，将更多的设想付诸实践，让更多的患者受益。

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中国护理之声网站编辑部李文伟转载

2019年01月14日