项目

质量标准

存在问题及扣分

医德医风

有职业道德修养，爱岗敬业。无有效的护理投诉。

质量

管理

1、基础护理、特一级病人护理、护理安全管理等等各项考核达标。2、每月按要求进行护理月质量考核结果讨论，措施落实有效，有记录及个人签名，体现质量持续改进。3、及时组织新药知识学习，科室及护理人员有记录。4、科内物质、毒麻高危药品、设备管理好。

业务

管理

1、实习责任制整体护理，科学调配护理人力，兼顾临床需要及护士意愿，弹性或APN排班；根据科室人员情况分小组进行护理工作，并有动态调整记录。2、每月业务学习1次，两月1次危重、疑难、大手术病人病例讨论；每月1次业务查房，各小组每月2次床旁查房，均有记录；全年完成全院性业务查房、护理会诊1次。 3、有体现专科特点的护理教学，分层次进行护士培训并落实。4、理论、技操考核每季度一次，有试卷，有评价，结果上报护理部。5、认真进行夜查房及周末查房。6、应急演练每季度1次。7、每月督查读书笔记完成情况及质量。8、准确及时传达贯彻执行医院或护理部有关制度、规定和要求，有会议传达记录及参会者本人签名。9、每月一次护理安全讨论，每季度进行根因分析。10、外出学习后，10日内上交教学课件到护理部。

行政管理

1、认真履行护士长职责。2、护士长工作手册及其他管理记录本填写及时、完整、规范；有月计划、周安排、日重点，工作能有效体现计划内容；每周五完成下周计划；每月25日前完成下月月重点工作安排。3、每月召开患者座谈会（参加人数为当天住院人数的40%），协助解决患者疾病及身、心、生活等各种问题。4、按时参加护理工作会议及考核；5、政令畅通，服从管理，按时完成护理部布置的工作任务；6、主动上报护理不良事件，及时组织讨论，有改进办法和防范措施。 7、按时上交各种报表。8、准确及时传达贯彻执行医院或护理部有关制度、规定和要求。有会议传达记录及参会者本人签名。9、资料分类归档，定位放置，定期整理。10、有法律法规、相关规章制度等培训考核，护理人员知晓；有专科疾病护理常规及护理技术操作规程，适时修订，有培训，护理人员知晓并有效落实。

教学

管理

1、有教学小组长，有教学计划，按计划进行临床带教；授课有讲稿，有签名。2、有评教评学记录；每月1次科内小讲课及操作培训，出科有理论及操作考试，有记录及签名；3、督促护师以上人员撰写文章，护士长每年发表署名为第一作者的论文一篇以上。4、每月对新进、存在安全隐患的护士进行跟班，有记录，有跟班护士签名； 5、带教老师按要求带教学生。

安全

管理

1、护士长每天“五巡视”，及时排查、处理潜在的安全隐患；每日常规查巡护理工作、高危药品、设施、设备、高危病人及高危工作人员等，及时发现不安全隐患，并采取补救措施。

自身管理

1、政令畅通、认真及时完成护理部下达的各项任务； 2、工作作风良好（以身作则，遵守医院的各项规章制度，具有高度责任心。）。3、严格执行医院请假制度。连续或临时补休必须报告护理部（指定科室临时负责人，填写委托书，护士长及委托人签名后报护理部）；4、24小时通讯畅通。