夜班护士是否该执行皮试医嘱？

中国护理之声李冰

护管师学员1问：

各位老师早上好，请问病房晚上输液，需要做皮试，医生告知护士必须得做，有时我们也很为难，没法沟通，贵院可以做皮试吗？

护管师学员2回答：

不得已要用抗生素，那就请医生两个人核对，如果发生过敏症状，可以请上下楼护士先帮忙一起处理。

李冰老师回答：
    1、没有依据提出晚间不可以做皮试： 

     晚上做皮试没有什么不可以的，除病人自诉有明显过敏史外。（患者所说过敏很多是其他医院判断的假阳性，需要询问具体过敏症状）。医生坚持治疗需要的是高度负责的职业精神，护士应从治疗需要出发，而不是怕担责任及嫌麻烦。了解过敏史包括过敏时症状及全身反应、家族史，必要时可盐水对照。护士不该以夜间不好判断而拒绝给患者做皮试，医生也会在夜间较少开皮试用药，但医生既然开了基本是病情需要，护士无理由拒绝。只能与科室医生商量，非必须尽量少开，护士拒绝夜间做皮试毫无理论依据。特别现在照明设备这么完善，护士长可以将治疗室的照明条件作出改善。无论在白班还是夜班，有疑问及过敏史患者均应二人核对。
    2、6000例青霉素皮试对照均在夜班完成 

     严谨、严格是正确的态度，但护士的职责不能退化，医生的医嘱一定是病人治疗的需要，如果很多的事情护士都不能做了，护士这个职业信誉及职能势必越来越小。所以谨慎认真是应该的，但不能消减护士的能力及职能。当年我还是儿科护士的时候，我们科主任为我们赢得了国家科研项目《青霉素皮肤试验与电离子皮肤渗透法的研究》项目，当时参加的有北京、上海的医院，包括我们沈阳医院共5家大型医院参与，我们几次到全国开会研究具体实施工作。当时我院承担的6000余例患儿对照研究，均是我在下班后，在夜班儿科门诊独立完成，以一侧皮肤试验、一侧等离子渗透操作对照完成，历时6个月之久。这些操作即是科主任护士长对我工作严谨度的信任，也是对我的考验。这项研究获得了卫生部的表奖，我和我的护士长也撰写了相关论文发表在中华护理杂志，当时是在70年代末期，从此以后等离子渗透法用于青霉素皮肤试验这项科研也得到了科研及专利许可和应用。
   3、青霉素假阳性的判断

     大家都知道儿科多数为低龄孩子，他们的皮肤很娇嫩，特别是晚间即使用上盐水试验也会红一片，我们的方法是对皮肤比较白嫩的患者，或者有过敏史的婴幼儿（特别是有个人及家族高度过敏史的不可选择作为实验对象）。会采取开始试验就用试敏液与盐水同时两侧做试验，以避免在判断不定时再做盐水对照的麻烦。判断：如果双侧均为红色，面积不超过1cm，周围皮丘部位无皮疹，皮丘周围无伪足即可判断不是阳性，如双侧均为红晕较大，可继续观察10--20分钟红晕会消失，则为不阴性。
   4、护士的声誉是做出来的

     经过该试验，多数患者属于假阳性，很少部分为实际上的阳性。也因此在那个儿童肺炎高发的时代，在科主任的指导要求下，在护士专业严谨，不怕麻烦的合作下，无数儿童因及时用上了青霉素类抗菌素而得到了及时有效的治疗，也因此我成为科主任最信任的护士之一，也获得了很多次与科主任一起搞科研的机会。有时他的孙子有病，有时医院有重要就医者，医院都会安排我来处置与护理，也因此被称为最标准的护士。

     医生、科主任、患者及患者家属对我们护士的尊重与信任，更多的是因为护士的严谨与科学性，医学的高度责任心及求实精神。希望老李冰老师的经历能启发各位护理管理者及护理人，一切都是努力认真、严谨求实的结果，你的一切行为所有人能感受到看到，你的职业精神会让更多患者受益。关于夜间护士该不该作皮试，根据病情需要，昼夜差别不是理由，希望能启发大家！